Hvad er en hospitalist?

I starten var der behov for at sammenligne, hvad hospitalister gør eller vil gøre med noget, der allerede var kendt. Konceptet var så nyt, at det var nødvendigt at forklare en analogi. Selv i 1999 definerede et papir, der blev offentliggjort i Annals of Internal Medicine, hospitalister som “læger, der påtager sig pleje af indlagte patienter i stedet for patientens primære plejeleverandør.” 2

Tre år efter at ordet var første gang opfundet, blev hospitalister stadig defineret i forhold til andre læger. En anden artikel i Annals of Internal Medicine i 1999 definerede en hospitalist som “en læge, der bruger mindst 25% af sin tid på at tjene som journallæge for indlagte patienter , i hvilket tidsrum han eller hun accepterer overdragelser af indlagte patienter fra primærplejepersonale og returnerer patienter til deres primære plejepersonale på tidspunktet for udskrivning på hospitalet. ”3 Naturligvis var denne definition en hel mundfuld, når man forklarede, hvad du laver til, siger din mor. Men der var to vigtige emner indpakket i denne definition.

Den første var at erkende, at nogle hospitalister primært var involveret i forsknings- eller lederstillinger og ikke leverede en stor del af direkte patientbehandling, men alligevel klart definerede sig selv som hospitalister. Det andet var, at vi stadig var defineret af vores forhold til primærlægenes rolle. Vores felt var for nyt til at kunne defineres alene og måtte forklares med det eksisterende paradigme.

Det, der blev klart, var at hospitalister ikke skulle defineres af den mængde døgnbehandling, vi leverede, men af vores professionelle fokus. For mange hospitalister syntes tanken om at pleje indlagte patienter kun 25% af tiden latterligt. For andre involveret i ledelse eller forskning, der udelukkende fokuserede på hospitalsmedicin, men alligevel havde lidt patientpleje, syntes definitionen for restriktiv.

I sidste ende kunne enhver definition af hospitalister, der var afhængig af tid, ikke omfatte det brede spektrum af roller og ansvar, som hospitalister havde. Endelig blev hospitalist for første gang inkluderet i ordbogen for et par måneder siden. I 2005-opdateringen af den ellevte udgave af Merriam-Websters Collegiate Dictionary defineres en hospitalist som “en læge, der har specialiseret sig i behandling af indlagte patienter fra andre læger for at minimere antallet af hospitalsbesøg fra andre læger.” Selvom jeg er meget glad for at se hospitalist i ordbogen, er denne definition for begrænset til at være nyttig eller nøjagtig. Det er bestemt rigtigt, at tilstedeværelsen af hospitalister betyder, at andre læger kan komme til hospitalet mindre, men det er langt fra hvad hospitalister eller hospital medicin handler om.

SHM Definition af hospitalister

Vores samfund har en officiel definition af hospitalister: “Læger, hvis primære faglige fokus er det generelle medicinske pleje af indlagte patienter. Deres aktiviteter inkluderer patientpleje, undervisning, forskning og lederskab relateret til hospitalsmedicin. ”

Jeg ville ønske ordbogen havde brugt denne definition, fordi den kommer til hjertet af, hvad hospitalister er og definerer os på en positiv måde. på vores egne vilkår og ikke i forhold til andre læger. Denne definition omfatter den brede vifte af professionelle aktiviteter, som hospitalister udfører. Vores definition giver endda hospitalister mulighed for at engagere sig i ikke-sygehusbaserede aktiviteter såsom ambulant pleje. Nøglen til denne definition er, at vores professionelle fokus er pleje af indlagte patienter.

Det store telt

Hvad SHM-definitionen af hospitalister anerkender er den store mangfoldighed af læger, der tjene som hospitalister og den brede vifte af roller, vi alle spiller i forbindelse med pleje af indlagte patienter. Både læger og læger fungerer som hospitalister, og de gør det som internister, familielæger og børnelæger. At alle disse læger kan komme sammen i den samme faglige organisation, taler om vigtigheden af det forenende mål om pleje af indlagte patienter, der definerer, hvad hver enkelt af os gør.

Yderligere kan hospitalister engageres udelukkende i patientpleje , forskning, undervisning eller ledelse eller i en kombination af disse roller. Endnu en gang er det fælles princip fokus på pleje af indlagte patienter. Faktisk er vores samfund og felt bedre, mere robuste, mere innovative og mere lydhøre over for patienternes behov, fordi vi repræsenterer en så bred vifte af læger i så mange roller.

Vores sammenkomst i en organisation skaber et “stort telt” til hospitalsmedicin og muliggør krydsbefrugtning af ideer.Men som ethvert stort telt skaber styrken i vores mangfoldighed også udfordringer. Fra et pædagogisk synspunkt er vi f.eks. Nødt til at designe programmer og materialer, der opfylder alle hospitalists behov. Vi har fundet ud af, at vi deler meget, uanset hvilken indstilling vi praktiserer, vores patienters alder eller den type arbejde, vi udfører. Patientsikkerhed, lederskab, palliativ pleje og kvalitetsforbedring er blot et eksempel på de emner, der gælder for alle hospitalister.

Derudover tager folk, der er eksperter i patientpleje, undervisning, at forstå disse problemer og adressere dem. forskning og lederskab – netop de stillingsbeskrivelser, der findes i SHM. Jeg er stolt af, at SHM er et af de eneste professionelle samfund, der inkluderer internister, familielæger og børnelæger fra samfundets praksis, den akademiske verden og industrien. Vores store telt strækker sig endda ud over læger og omfatter sygeplejerskeudøvere, lægehjælpere, apotekere, sygeplejersker og andre, der beriger vores samfund og styrker vores felt. Faktisk blev vores navn – Society of Hospital Medicine – bevidst valgt til at afspejle det store telt. Vi afviste specifikt et navn, der fokuserede på ordet hospitalist – ikke fordi vi ikke er stolte af det, men fordi vi ønskede, at alle dem, der arbejder for at forbedre plejen af hospitaliserede patienter, skulle føle sig velkomne i vores samfund og deltage i vores mission.

Hospitalist tager fat

Det fænomen, vi nu ser, er fremkomsten af “kirurgiske” og “OB” hospitalister, der plejer indlagte patienter, som ellers ikke har adgang til sådanne læger. Om disse læger vil påtage sig rollen som at forbedre systemet for at yde bedre pleje til alle indlagte patienter eller udelukkende tjene som teknikere, der arbejder skiftehold og går hjem, skal stadig ses.

Det, der er klart, er dog, at på bare 10 korte år er vi gået fra at have defineret hospitalister i forhold til andre læger til at få andre læger defineret i forhold til hospitalister. Denne udvikling er god for vores felt, når vi kommer fra at være de nye børn på blokken til at være en del af det eksisterende paradigme.

Hope for the Future

Den udviklede definition af hospitalist afspejler modningen af vores felt og efterlader mig optimistisk og håbefuld for fremtiden for hospitalister og hospitalsmedicin. Jeg håber, at ordbogen vil vedtage vores definition af hospitalist. Jeg håber, at en dag hospitalist vil være et så kendt ord som børnelæge. Jeg håber, at når vores felt modnes, mister vi aldrig vores entusiasme og energi. Og endelig håber jeg, at vores felt forbliver samlet, og at SHM fortsat repræsenterer den brede vifte af læger, der arbejder som hospitalister. Vores felt vil være stærkere og vores præstationer større, når vi står sammen, idet vi anerkender alt, hvad vi deler til fælles som hospitalister og respekterer den mangfoldighed, der tilføjer rigdom til vores felt. TH

SHM-præsident Dr. Pantilat er lektor i klinisk medicin ved University of California i San Francisco.

1. Wachter RM, Goldman L. Den nye rolle som ” hospitalister “i det amerikanske sundhedssystem. N Engl J Med. 1996; 335: 514-517.
2. Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP, et al. Hospitalister og praksis med indlæggelsesmedicin: resultater af en undersøgelse foretaget af National Association of Inpatient Physicians. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 343-349.
3. Wachter RM. En introduktion til hospitalistmodellen. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 338-342.