hofte anatomi, funktion og almindelige problemer

hofteleddet er en kugle-og-sokkel type led og er dannet hvor lårbenet (lårbenet) mødes bækkenet. Lårbenet har et kugleformet hoved på sin ende, der passer ind i en sokkel dannet i bækkenet, kaldet acetabulum. Store ledbånd, sener og muskler omkring hofteleddet holder knoglerne (kugle og sokkel) på plads og forhindrer det i at løsne sig.

Hofteanatomi, funktion og almindelige problemer

Normalt en glat pude af skinnende hvid hyaline ( eller led) brusk ca. 1/4 inch tyk dækker lårbenshovedet og acetabulum. Ledbrusk holdes glat af væske fremstillet i synovialmembranen (ledforing). Synovialvæske og ledbrusk er en meget glat kombination — 3 gange mere glat end skøjteløb på is og 4 til 10 gange mere glat end et metal på plastikudskiftning. Synovialvæske er det, der giver os mulighed for at bøje vores led under stort tryk uden slid. Da brusk er glat og glat, bevæger knoglerne sig let og uden smerter mod hinanden.

Når brusk er beskadiget, hvad enten det er sekundært til slidgigt (slidgigt-artritis) eller traume, ledbevægelse kan blive smertefuldt og begrænset.

Hofteleddet er et af de største led i kroppen og er et vigtigt vægtbærende led. Vægtbærende belastninger på hoften under gang kan være 5 gange en persons kropsvægt. En sund hofte kan understøtte din vægt og give dig mulighed for at bevæge dig uden smerter. Ændringer i hoften fra sygdom eller skade vil påvirke din gangart væsentligt og placere unormal stress på leddene over og under hoften.

Det tager stor kraft at alvorligt skade hoften på grund af de stærke, store muskler i lår, der understøtter og bevæger hoften.

Anatomiske udtryk

Anatomiske udtryk giver os mulighed for at beskrive krops- og kropsbevægelser mere præcist. I stedet for at din læge blot siger, at “patientens knæ gør ondt”, kan han eller hun sige, at “patientens knæ gør ondt anterolateralt”. Identifikation af specifikke smerteområder hjælper med at guide de næste trin i behandling eller oparbejdning. Nedenfor er nogle anatomiske udtryk, som læger bruger til at beskrive placering (anvendt på hoften):

• Forreste – abdominalsiden (forreste) af hoften
• Posterior – bagsiden af hoften
• Medial – den side af hoften, der er tættest på rygsøjlen
• Lateral – den side af hoften, der er længst væk fra rygsøjlen
• Bortførelse – bevæg dig væk fra kroppen (hæve benet væk fra midterlinjen dvs. mod siden)
• Induktion – bevæg dig mod kroppen (sænk benet mod midterlinjen dvs. fra siden)
• Proximal – ligger nærmest til fastgørelses- eller referencepunktet eller kroppens centrum
  • eksempel: knæet er proximalt til anklen
• Distalt – placeret længst fra punktet vedhæftning eller reference eller centrum af kroppen
  • eksempel: anklen er distal i forhold til knæet
• Underordnet – placeret under, under eller under; under overfladen

Anatomi i hoften

Ligesom skulderen er hoften en kugleledd, men er meget mere stabil. Stabiliteten i hoften begynder med en dyb sokkel – acetabulum. Yderligere stabilitet tilvejebringes af de omgivende muskler, hoftekapsel og tilknyttede ledbånd. Hvis du tænker på hofteleddet i lag, er det dybeste lag knogle, så ledbånd i ledkapslen, så er musklerne øverst. Forskellige nerver og blodkar leverer musklerne og knoglerne i hoften.

Knoglestrukturer i hoften

Hoften er dannet, hvor lårbenet (lårbenet) møder de tre knogler, der danner op ad bækkenet: ilium, pubis (pubic bone) og ischium. Disse tre knogler konvergerer for at danne acetabulum, en dyb sokkel på bækkenets ydre kant. Ved voksenalderen er disse tre knogler fuldstændig sammensmeltet, og bækkenet er effektivt en enkelt knogle.

Lårbenet er den længste knogle i kroppen. Lårbenets hals forbinder lårbenshovedet med lårbenets skaft. Halsen ender ved de større og mindre trochanters, som er knoglet fremtrædende af lårbenet, som forskellige muskler knytter sig til. Den større trochanter fungerer som fastgørelsessted for bortføreren og de eksterne rotatormuskler, som er vigtige stabilisatorer i hofteleddet. Dette er den fremtrædende del af din hofte, som du faktisk kan mærke på det ydre aspekt af dit lår. Den mindre trochanter fungerer som fastgørelsesstedet for iliopsoas senen, en af musklerne, der giver dig mulighed for at bøje din hofte.

Det er vigtigt at huske, at selve hofteleddet ligger dybt inde i lysken. Dette er vigtigt, fordi ægte hofteleddsproblemer typisk er forbundet med lyske smerter.

hofteleddet

hofteleddet er et kugle- og sokkelformet led. Lårbenshovedet (kugle) passer ind i bækkenets acetabulum. Det store runde af lårbenet roterer og glider inden i acetabulum. Dybden af acetabulum øges yderligere af et fibrocartilagenous labrum, der fæstner sig til den ydre kant af acetabulum. Det virker for at uddybe muffen og tilføje yderligere stabilitet til hofteleddet. Labrum kan blive revet og forårsage symptomer som smerte, svaghed, klik og ustabilitet i hoften.

Der er mange strukturer, der bidrager til stabilitet i hoften:

• Kugle- og sokkelbenet struktur
• Labrum
• Kapslen og dens tilknyttede ledbånd: f.eks. iliofemoral ledbånd, pubofemoral ledbånd
• De omgivende muskler inklusive bortførerne (gluteus medius og minimus) og ydre rotatorer (gemelli muskler, piriformis, obturatorerne).

Hoftebånd

Stabiliteten af hoften øges med de stærke ledbånd, der omgiver hoften (iliofemoral, pubofemoral og ischiofemoral ledbånd). Disse ledbånd omfatter hofteleddet fuldstændigt og danner ledkapslen. Det iliofemorale ledbånd anses af de fleste eksperter for at være det stærkeste ledbånd i kroppen. Ligamentum teres er en lille rørformet struktur, der forbinder lårbenets hoved med acetabulum. Den indeholder arterien af ligamentum teres. Hos spædbørn tjener dette som en relativt vigtig kilde til blodforsyning til lårbenets hoved. Hos voksne menes ligamentum teres at være mere en vestigial struktur, der tjener ringe funktion.

Hoftens muskler

Lårets og lændens muskler arbejder sammen for at holde hoften stabil, justeret og bevæger sig . Det er hoftens muskler, der tillader hoftebevægelser:

• bøjning – bøjning
• forlængelse – ret
• bortførelse – ben bevæger sig væk fra midterlinje
• adduktion – ben bevæger sig tilbage mod midterlinje
• ekstern rotation (giver mulighed for at foden peger udad)
• intern rotation (muliggør fod til at pege indad)

Hoftemusklerne er opdelt i tre grundlæggende grupper baseret på deres placering: forreste muskler (forreste), bageste (ryg) og mediale (indvendige). Musklerne i det forreste lår består af quadriceps (eller quads): vastus medialis, intermedius, lateralis og rectus femoris muskler. Quadrene udgør ca. 70% af lårets muskelmasse. Quadrenes hovedfunktioner er flexion (bøjning) af hoften og forlængelse (straightening) af knæet.

Gluteal- og hamstring-musklerne samt hofteens eksterne rotatorer er placeret i bagenden og bageste lår. Guteal muskler består af gluteus maximum, gluteus medius og gluteus minimus. Gluteus maximus er den vigtigste hofteforlænger og hjælper med at opretholde den normale tone i fascia lata eller iliotibial (IT) båndet, som er den lange, arklignende sene på siden af låret. Det hjælper med at bevæge hoften, men måske vigtigere, virker til at hjælpe med at stabilisere knæleddet.

Gluteus medius og minimus er de vigtigste bortførere af hoften – det vil sige de bevæger benet væk fra midterlinje af kroppen (ved hjælp af rygsøjlen som et midtlinjens referencepunkt). De er også de vigtigste interne rotatorer i hoften (dvs. drej foden indad). Gluteus medius og minimus er også vigtige stabilisatorer i hofteleddet og hjælper med at holde bækkenet niveauet, mens vi går.

Tensor fascia lata (TFL) er en anden bortfører af hoften, som sammen med gluteus maximus, fastgøres til IT-båndet. IT-båndet er en almindelig årsag til laterale (udvendige) hofte-, lår- og knæsmerter.

De mediale muskler i hoften er involveret i fødningen af benet, dvs. at bringe benet tilbage mod midterlinjen. Disse muskler inkluderer adduktorer (adduktor magnus, adductor longus, adduktor brevis, pectineus, gracilis). Obturator externus hjælper også med at addicere benet.

De ydre rotatormuskler (piriformis, gemelli, obturator internus) i hoften er placeret i balderne og hjælper med lateral rotation af hoften (out-toeing) . Lateral rotation er nødvendig for at krydse benene.

Blodfartøjer og nerver i hoften

Nerver bærer signaler fra hjernen til musklerne for at bevæge hoften og bære signaler fra musklerne tilbage til hjernen om smerte, tryk og temperatur.De vigtigste nerver i hoften, der forsyner musklerne i hoften, inkluderer lårben, obturator og iskiasnerven.

Ischiasnerven er den mest almindeligt anerkendte nerve i hofte og lår. Ischiasnerven er stor – lige så stor som din tommelfinger – og bevæger sig under gluteus maximus ned ad bagsiden af låret, hvor den forgrener sig for at forsyne musklerne i ben og fod. Hoftedislokationer kan forårsage skade på iskiasnerven.

Blodtilførslen til hoften er omfattende og kommer fra grene af de indre og ydre iliaca arterier: lårbenet, obturatoren, de overlegne og ringere gluteaarterier. Lårbensarterien er velkendt på grund af dens anvendelse til hjertekateterisering. Du kan mærke dens puls i dit lyskeområde. Det bevæger sig dybt inde i hoften ned ad låret og ned til knæet. Det er fortsættelsen af den ydre iliac arterie, der ligger i bækkenet. Hovedblodtilførslen til lårbenshovedet kommer fra kar, der forgrener sig fra lårbensarterien: de laterale og mediale femurale arterier rundt omkring. Forstyrrelse af disse arterier kan føre til osteonekrose (knogledød) i lårbenshovedet. Disse arterier kan blive forstyrret med hoftefrakturer og hofteforstyrrelser.

Bursae

Bursae er væskefyldte sække foret med en synovial membran, der producerer synovialvæske. Bursae findes ofte i nærheden af leddene. Deres funktion er at mindske friktionen mellem sener og knogler, ledbånd og knogler, sener og ledbånd og mellem muskler. Der er så mange som 20 bursae omkring hoften. Inflammation eller infektion i bursa kaldet bursitis.

Den trochanteriske bursa er placeret mellem den større trochanter (den udbenede fremtrædende plads på lårbenet) og muskler og sener, der krydser den større trochanter. Denne bursa kan blive irriteret, hvis it-båndet er for stramt. Denne bursa er en almindelig årsag til laterale lår (hofte) smerter. To andre bursa, der kan blive betændte, er iliopsoas bursa, der er placeret under iliopsoas muskler og bursa placeret over ischial tuberosity (det ben, du sidder på).

Almindelige problemer med hoften

• Slidgigt
• Dislokation (se billedet ovenfor af simpel dislokation)
• Bursitis
• Fraktur
• Femoroacetabular impingement
• Labral tåre
• IT-båndsyndrom
• Snapping hip syndrom
• Aseptisk eller avaskulær nekrose
• Medfødt forskydning
• Acetabular dysplasi
• Coxa valga
• Coxa vara
• Tumor
• Legg-Perthes sygdom

Kirurgi i hoften

• Udskiftning af hofte
• Arthroskopi af hofte
• Fixering af hoftebrud
• Hoftebeskyttelsesoperation

Hofteleddet er stort set ansvarlig for mobilitet. Så enhver skade, traume eller sygdom, der påvirker dens funktion, kan reducere en persons uafhængighed markant.

Endelig er der mange tilstande i og omkring hoften og endda forhold i rygsøjlen, der kan forårsage smerter i hofteområde. Hvis du har mistanke om, at du måske har et problem med dine hofter, skal du ikke tøve med at besøge en betroet læge for yderligere evaluering.

Bemærk, at oplysningerne i denne artikel er rent informative og bør aldrig bruges i stedet for rådgivning fra fagfolk.