Hjertekirurgi til atrieflimmer (MAZE)

Hvad er atrieflimren?

Atrieflimren (AF eller AFib) er den mest almindelige unormale hjerterytme. Atrieflimren er en uregelmæssig, ofte hurtig hjerterytme med oprindelse i atrierne (hjertekamre). I stedet for den normale situation (normal sinusrytme), hvor en enkelt impuls bevæger sig ordentligt gennem hjertet, i AF begynder mange impulser samtidigt i AF og spredes gennem atrierne og forårsager et hurtigt og uorganiseret hjerterytme. .

På et tidspunkt blev atrieflimren anset for at være en harmløs irritation. Imidlertid er atrieflimren nu anerkendt som en farlig tilstand. Atrieflimren fordobler risikoen for død. Det øger også risikoen for slagtilfælde fem til syv gange sammenlignet med en person uden atrieflimren. Derudover kan atrieflimren forårsage kongestiv hjertesvigt og ubehagelige symptomer relateret til en hurtig puls. Lær mere om atrieflimren (afib).

Fremskridt med ablation (både minimal invasiv kirurgi og kateter) giver mulighed for helbredelse for et stort antal patienter.

Behandling for atrieflimmer

Målene med behandling for atrieflimren inkluderer at genvinde en normal hjerterytme (sinusrytme), kontrollere hjertefrekvensen og forhindre blodpropper og reducerer risikoen for slagtilfælde.

Medicinsk styring af atrieflimmer

Indledningsvis anvendes medicin til behandling af atrieflimren. Atrieflimmermedicin kan omfatte:

• Rytmekontrolmedicin (antiarytmika)
• Hastighedskontrolmedicin (for at bremse hjerterytmen)
• Coumadin (warfarin – et antikoagulant eller blodfortyndende middel) for at forhindre blodpropper og slagtilfælde

Kirurgisk behandling for atrieflimmer

Kirurgisk behandling for atrieflimren overvejes, når:

• Medicinsk terapi styrer eller korrigerer ikke atrieflimren effektivt
• Medicin til atrieflimren tolereres ikke
• Antikoagulantia (coumadin / warfarin) kan ikke tages
• Blodpropper, inklusive slagtilfælde, forekommer

Minimalt invasiv kirurgi er en mulighed for mange patienter med atrieflimren. Kirurgisk behandling af atrieflimren kan også overvejes, når kirurgi er nødvendig for at behandle en sameksisterende hjertesygdom, såsom ventil- eller koronararteriesygdom.

Evaluering

At bestemme, om kirurgisk behandling af atriel fibrillering er passende, der udføres en grundig evaluering, der inkluderer:

• En gennemgang af din sygehistorie
• Ekkokardiogram (ekko)
• Komplet fysisk undersøgelse
• Holter monitor test
• Elektrokardiogram (EKG)
• Andre tests efter behov

Efter evalueringen blev kirurgen vil diskutere dine behandlingsmuligheder, og sammen vil du afgøre, om du er en kandidat til operation.

Hvem er kandidat til atrieflimmeroperation?

Dr. Marc Gillinov diskuterer resultaterne af et randomiseret kontrolleret forsøg fra Cardiothoracic Surgical Trials Network og anbefaler kirurgisk ablation eller labyrintprocedure til patienter, der gennemgår hjerteoperationer og har allerede eksisterende atrieflimren.

Cleveland Clinic-kirurger har nationens største erfaring med ablation (helbredelse) af atrieflimren. Ved hjælp af den nyeste teknologi, herunder avanceret kirurgisk robotik, kan Cleveland Clinic-hjertekirurger nu udvide behandlingen til stort set alle patienter med atrieflimren. Kirurgisk behandling for atrieflimren kaldes en “Maze” -procedure eller ablation; andre almindeligt anvendte udtryk inkluderer “mini-Maze” eller lungeveneisolering. Mens variationer af disse procedurer er almindelige, mener vi på Cleveland Clinic, at de bedste resultater opnås ved at bruge mindre invasive metoder til at udføre en procedure, der ligner meget den klassiske labyrintprocedure. Patienter, der overvejes til kirurgisk ablation, falder i to grupper:

1. Patienter med isoleret atrieflimren – kan være kandidater til minimalt invasive behandlingsmetoder.
2. Patienter med atrieflimren, der har brug for hjerteoperation af andre årsager, oftest til behandling af kranspulsårssygdomme eller hjerteklappssygdomme.

Minimalt invasiv kirurgi for patienter med isoleret atrieflimmer

I øjeblikket er de fleste patienter med atrieflimren kandidater til minimalt invasiv kirurgisk ablation.Labyrintproceduren er den kirurgiske ablationsmetode med den største langsigtede succes ved behandling af atrieflimren. Labyrintproceduren inkluderer oprettelse af ledningsblokke (arvæv), der blokerer de unormale impulser, der forårsager atrieflimren, hvilket muliggør gendannelse af normal sinusrytme. Ledningsblokkelinierne oprettes ved hjælp af kryotermi (frysning) eller radiofrekvensenergi. Kirurgisk ablation inkluderer også udelukkelse af venstre atriale vedhæng, den primære kilde til slagtilfælde hos patienter med atrieflimren.

Labyrintproceduren er passende for patienter med meget symptomatisk atrieflimren, patienter i hvilke kateterablation har mislykkedes, og patienter, der har haft slagtilfælde eller andre blodpropper. Succesgraden er ca. 80% til 90%, varierende med patientkarakteristika.

Patienter med atrieflimmer, der har behov for anden hjertekirurgi

Atrieflimren er meget almindelig hos patienter, der har behov for hjerteoperation af andre årsager (såsom mitralventiloperation, aortaklappekirurgi, koronar bypass-transplantation og andre kirurgiske procedurer). Nylige data fra Cleveland Clinic viser, at ubehandlet atrieflimren hos sådanne patienter øger dødeligheden (se grafer nedenfor). Derfor behandler Cleveland Clinic-kirurger hos patienter med atrieflimren tidligere atrieflimren under andre typer hjertekirurgi.

Overlevelse efter hjerteoperation

Atrieflimren kirurgi kombineret med mitralventil reparation

Patienter med ubehandlet præoperativ AF (blå linjer) har nedsat overlevelse. Nu er al AF fjernet på tidspunktet for hjertekirurgi.

Når patienter med AF har ventil- eller bypassoperationer, skaber kirurger et klassisk labyrintlæsion, der er sat på hjertet ved hjælp af enten radiofrekvensenergi eller kryotermi. Dette tilføjer normalt 15 minutter til den operationelle procedure og øger ikke operativ risiko. Sinusrytme gendannes hos 75% til 85% af patienterne, afhængigt af patientkarakteristika.

Udvalgte patienter med valvulær hjertesygdom og atrieflimren kan være kandidater til en minimalt invasiv tilgang, der muliggør behandling af begge tilstande. / p>

Disse oplysninger handler om procedurer og kan omfatte instruktioner, der er specifikke for Cleveland Clinic. Kontakt din læge for information vedrørende din specifikke procedure.

Få nyttige, nyttige og relevante sundhedsmæssige + wellnessoplysninger

forny