Hjælp til dit kolesterol, når statinerne ikke gør det

Hvis du er en af de mange, men også en af de få …

Efter en rutinemæssig kontrol siger din læge, at du er en af de mange, de 100 millioner amerikanere med et usundt kolesterolniveau. Da du allerede er ret forsigtig med din diæt, og du går hver dag, er medicin det næste skridt. Som de fleste læger ordinerer din læge et af statinlægemidlerne. Det er et godt valg; disse meget populære stoffer kan sænke LDL (“dårligt”) kolesterolniveau med 20% –60%, hvilket reducerer risikoen for hjertehændelser (ustabil angina, hjerteanfald og hjertedød) med 24% –37 %. Hvis det ikke er nok grund til at starte behandling med et statinlægemiddel, skal du overveje, at det ser ud til at reducere risikoen for slagtilfælde med 24% –31% – og det kan endda beskytte dig mod osteoporose (“tynde knogler”) og demens. .

Desværre viser du sig også at være en af de få, en af de 3% –4% af de mennesker, der ikke klarer sig godt med et statinlægemiddel. I nogle få tilfælde går stoffet simpelthen fungerer ikke, men oftere er årsagen en bivirkning. Den mest almindelige statintoksicitet er leverbetændelse. De fleste patienter med problemet ved ikke engang, at de har det, men nogle udvikler mavebesvær, appetitløshed eller andre symptomer. Selv uden disse klager vises abnormiteter i leverenzym, såsom høje aminotransferaseniveauer, i blodprøverne af 1% –2% af de mennesker, der tager et statinlægemiddel. Den anden store bivirkning er muskelbetændelse, som kan være lydløs eller forårsage kramper, træthed eller tunge, ømme muskler. Ligesom leverbetændelse kan muskelskader ofte påvises med blodprøve; i dette tilfælde er det et unormalt højt niveau af kreatinfosfokinase (CPK). Det er grunden til, at statinlægemidlet cerivastatin (Baycol) blev trukket ud af markedet den 8. august 2001 på grund af 31 tilfælde af dødelig rhabdomyolyse (muskelskader). Heldigvis har de andre statiner vist sig meget mere sikre. Andre mulige bivirkninger inkluderer koncentrationstab, søvnforstyrrelse, nervebetændelse, kvalme, diarré og udslæt. Et par mænd kan også udvikle brystforstørrelse eller impotens.

Tabel 1: Kolesterolmål for raske voksne
	Resultat	Tolkning
Totalt kolesterol	Under 200 mg / dL	Ønskelig
200–239 mg / dL	Borderline high
240 mg / dL eller derover	Høj
LDL (“dårligt”) kolesterol	Under 100 mg / dL	Optimal
100–129 mg / dL	Nær eller over optimal
130–159 mg / dL	Høj grænse
160–189 mg / dL	Høj
190 mg / dL eller derover	Meget høj
HDL (“godt”) kolesterol	Under 40 mg / dL	Lav
40–59 mg / dL	Ønskeligt
60 mg / dL eller derover	Optimal

Det er en lang liste over bivirkninger, men det bør ikke forhindre læger i at vende sig til et statin først når medicin er nødvendigt for at bringe kolesterol inden for rækkevidde. Heldigvis er de fleste bivirkninger milde og forsvinder straks, når statinen stoppes. I nogle tilfælde løser problemerne blot ved at reducere dosis eller skifte til en anden statin, men der er behov for forsigtighed. Alt i alt er statinerne den sikreste og tolereres bedst af alle kolesterolsænkende medikamenter.

Selvom de fleste patienter reagerer godt på statinbehandling, vil nogle ikke reservere en seng i Coronary Care Unit bare fordi et statin ikke passer til dig. Faktisk er der mange andre nyttige lægemidler tilgængelige, og de kan endda være mere effektive end statinerne for nogle kolesterolproblemer, især lave niveauer af HDL, det “gode” kolesterol.

Hvem skal behandles?

På en måde, alle. Det skyldes, at intet kolesterolniveau er for godt. Men mennesker med usunde niveauer skal arbejde hårdt for at forbedre sig, mens de med ideelle resultater har råd til at slappe af lidt. Tabel 1 (se ovenfor) viser de mål, der er opstillet af ekspertpanelet om påvisning , Evaluering og behandling af højt blodkolesterol hos voksne.

Kolesterol er en afgørende faktor for kardiovaskulær sundhed, men det er kun en. Faktisk er rygning endnu farligere end usunde kolesterolniveauer, og forhøjet blodtryk, diabetes og mangel på motion er næsten lige så skadelige. Fordi hver risikofaktor føjer til andres skade, har mennesker med den største risiko brug for den mest kraftige behandling.Tabel 2 (se nedenfor) viser, hvordan en persons risikoprofil påvirker valget af terapi.

Livsstilsbehandling: Det første trin

Med så mange mennesker i nød og så mange medicin tilgængelig, er det forståeligt, at både læger og deres patienter er fristet til at stole på medicin for at forbedre usunde kolesterolniveauer. Det er en fejltagelse. I stedet er livsstilsterapi stedet at starte. Det betyder at undgå tobak i alle dens former. Det betyder også at vælge mad med lavt indhold af mættet fedt, transfedtsyrer og kolesterol, mens man foretrækker mad, der giver hjertesund omega -3 og enumættede fedtstoffer og store mængder kostfibre. Det kræver også regelmæssig motion, som kan være så simpelt som at gå i et moderat tempo i mindst 30 minutter næsten hver dag. Og kombinationen af en god diæt og regelmæssig motion skal hjælpe mænd opnår et andet vigtigt mål, vægtkontrol.

Livsstilsbehandling kan forbedre kolesterolniveauet, og visse fødevarer kan give ekstra hjælp (se “Fødevarer, der sænker kolesterolet” nedenfor). Men selv med en ren livsstil har mange mennesker brug for medicin for at opnå optimale kolesterolniveauer, især når de skal reducere deres LDL-niveauer til 100 mg / dL eller derunder. Det er vigtigt at opretholde en god diæt og et træningsprogram, selvom du tager medicin. Og hvis du ikke kan tage et statin, her er en oversigt over andre medikamenter, der kan hjælpe. Tabel 3 (se nedenfor) opsummerer deres virkning på blodlipider og sammenligner dem med statinerne.

Fødevarer, der sænker kolesterolet

En hjertesund kost betyder mere end blot at undgå skadelige fedtstoffer, enkle sukkerarter og overskydende kalorier; det betyder også at spise masser af fuldkorn, frugt, grøntsager, nødder og fisk, der giver vitaminer, fibre og omega-3 fedtstoffer. Men nogle fødevarer kan give ekstra hjælp ved faktisk at sænke LDL (“dårligt”) kolesterolniveau – og de fungerer bedst hos mennesker med høje kolesterolniveauer.

Opløselig fiber kan lavere kolesterolniveauer betydeligt. Havreklid er det mest kendte eksempel; 1-2 ounce om dagen skal reducere dit kolesterol med 10% –15%. Andre fremragende kilder inkluderer bønner, byg, svesker, citrusfrugter, æbler, rosenkål, broccoli og abrikoser. Psyllium, et naturligt korn fra Indien, er også rig på opløselig fiber. Det er ikke en del af den amerikanske diæt, men y Du kan få det i kosttilskud som Metamucil eller Perdiem Fiber. I gennemsnit vil 3 teskefulde om dagen sænke kolesterolniveauer med 15% inden for 4 måneder.

Sojaprotein har en lignende effekt, men det kræver en hel del soja at udføre jobbet; 1–2 ounces om dagen sænker LDL-kolesterolniveauet med ca. 12%. Soja kan også have andre sundhedsmæssige fordele. Prøv tofu, sojamælk, sojamel eller sojabaserede køderstatninger for at se, om soja er det rigtige for dig.

Plantestanoler lyder eksotisk, men de er bredt tilgængelige i margariner som Benecol og Take Control. De er dyrere end traditionelle opslag, men folk, der spiser ca. 2 spiseskefulde om dagen, kan sænke deres LDL-niveauer med op til 14%.

Flere andre fødevarer kan også hjælpe. Sundhedsnødder vil være glade for at vide, at nødder kan hjælpe med at sænke kolesterolniveauet, men det kræver en hel del nødder for at få indflydelse, og det betyder mange kalorier. På trods af bred popularitet har hvidløg haft blandede resultater i kliniske forsøg. Og selvom ingen af disse fødevarer vil øge HDL-kolesterolniveauer, vil en flydende mad gøre netop det. Det er alkohol – men som kolesterolsænkende stoffer kan det have store bivirkninger. Tænk over risiciene og fordelene ved alkohol, og hvis du vælger at drikke, skal du gøre det ansvarligt og holde din dosis lav. For mænd betyder det 1 –2 drinks om dagen, tæller 5 ounce vin, 12 ounce øl eller 1 1/2 ounce spiritus som en drink.

Når det kommer til lavere kolesterol, er fødevarer muligvis ikke konkurrerende med medicin – men de koster mindre, smager bedre og er sikrere. Bedst af alt, folk, der spiser rigtigt, har muligvis ikke brug for medicin overhovedet.

Fibrater

Læger ordinerer ofte et fibrat til patienter, der ikke kan tage et statin. Ligesom statinerne reducerer fibrater kroppens kolesterolproduktion, men de er mindre effektive til at sænke LDL-kolesterolniveauer. På andre områder har fibrater faktisk kanten. De er væsentligt bedre til at øge HDL-niveauer og kun to statiner, atorvastatin (Lipitor) og rosuvastatin (Crestor), kan matche deres evne til at reducere triglyceridniveauer.

Gemfibrozil (Lopid) og fenofibrat (TriCor) virker lige så sikre og effektive. Fenofibrat er mere praktisk, da det tages en gang snarere end to gange om dagen, men generisk gemfibrozil er væsentlig billigere. Fibraterne er særligt effektive hos patienter med høje triglycerider, lav HDL eller diabetes. Imidlertid kan nogle patienter med høje triglyceridniveauer opleve en paradoksal stigning i LDL-niveauer. effekter er ikke almindelige, men kan omfatte leverbetændelse, muskelskader, mavesmerter, galdesten, svimmelhed og interaktioner med antikoagulant (“blodfortyndende”) warfarin (Coumadin).

Fibrater bør ikke tages af patienter med fremskreden lever- eller nyresygdom, og de bør ikke kombineres med et statin undtagen under meget streng medicinsk overvågning, herunder omhyggelig overvågning for muskelskader. Mens risikoen for muskelskader fra enten statiner eller fibrater alene er lille, viste en undersøgelse fra Harvard, at kombinationen af et statin og et fibrat øger risikoen mere end seks gange.

Tabel 2: Mål for LDL-kolesterol
Risikokategori	LDL-mål	Valgfri LDL-mål
Meget høj risiko Akut koronararteriesyndrom	Under 70 mg / dL
Høj risiko Stabil koronararteriesygdom Aterosklerose Diabetes Hypertension Flere kardiale risikofaktorer *	Under 100 mg / dL	Under 70 mg / dL
Moderat risiko To eller flere kardiale risikofaktorer *	Under 130 mg / dL	Under 100 mg / dL
Lav risiko 0-1 kardiel risikofaktor *	Vær lav 160 mg / dL	Under 130 mg / dL
* Risikofaktorer inkluderer cigaretrygning, forhøjet blodtryk (over 140/90 mm Hg eller under behandling), lavt HDL-kolesterol (under 40 mg / dL), en familiehistorie af for tidlig kranspulsår hos en forælder eller søskende (under 55 år hos en mand, 65 i en kvinde) og alder (over 45 hos mænd, 55 hos kvinder).
Alle personer, der er over deres LDL-mål, skal følge en terapeutisk livsstil, der inkluderer kost, motion, vægtkontrol og undgåelse af tobak. Narkotikabehandling kan være nødvendig for at nå disse mål; medicin er normalt nødvendigt for at reducere LDL-kolesterol til 100 mg / dL og er næsten altid nødvendigt for at reducere det til 70 mg / dL. De fleste patienter vil drage fordel af et statin med yderligere lægemidler, hvis det er nødvendigt; et fibrat eller nikotinsyre kan bruges til at hæve HDL-kolesterol eller sænke triglyceridniveauer.
Udviklet fra opdaterede anbefalinger fra National Kolesteroluddannelsesprogram. Cirkulation, juli 2004; 110: 227-239.

Harpiks

I modsætning til andre kolesterolsænkende medicin, som absorberes i kroppen, forbliver harpikser i tarmkanalen, hvor de klæber fast på galdesyrer og forhindrer dem i at blive absorberet i blodbanen. Fordi leveren bruger galdesyrer til at producere kolesterol, er nettoeffekten at sænke LDL-niveauer, men hos nogle få patienter kan triglyceridniveauer stige.

Harpiks var de første kolesterolsænkende lægemidler, der nåede det amerikanske marked . Selvom de er effektive og har få alvorlige bivirkninger, er de ikke blevet brugt i vid udstrækning. Det skyldes, at mange patienter finder dem usmagelige på grund af oppustethed, forstoppelse og kvalme. Men harpiksen colesevelam (WelChol) ser ud til at have færre af disse bivirkninger, og det viser sig især nyttigt som tillægsbehandling til patienter, der reagerer ikke fuldt ud på andre lægemidler, herunder statiner. Harpiks kan interferere med absorptionen af andre lægemidler, herunder digoxin, skjoldbruskkirtelhormoner og nogle betablokkere, calciumkanalblokkere og diuretika. Gennemgå altid din medicin med din læge eller apotek du starter en harpiks.

Ezetimibe

En type kolesterolsænkende lægemiddel, ezetimibe (Zetia), indtager en betydelig klinisk rolle. Lægemidlet virker ved at blokere den intestinale absorption af kolesterol på en anden måde end harpikserne gør. I sig selv kan en dosis på 10 mg reducere LDL-kolesterolniveauer med 17% –19%, hvilket er en stor fordel. Når det tilsættes til et statinlægemiddel, kan ezetimibe producere yderligere LDL-reduktioner på ca. 25 % uden at øge risikoen for stati n bivirkninger. Ezetimibe kan gøre det muligt for nogle patienter, som oplever bivirkninger fra højdosisstatiner, at reducere dosis til en, der tolereres. Som et resultat har FDA godkendt et præparat, der kombinerer simvastatin og ezetimibe i en enkelt tablet (Vytorin).

Ezetimibe har bemærkelsesværdigt få bivirkninger; nogle få patienter kan udvikle mild diarré. Det har også et meget lavt potentiale til at interagere med anden medicin. En anden fordel er bekvemmeligheden ved at tage en enkelt 10 mg tablet en gang dagligt. De eneste tilsyneladende ulemper er den begrænsede kliniske erfaring og omkostningerne.

Niacin

I modsætning til statiner, fibrater, harpikser og ezetimibe er niacin (nikotinsyre) tilgængelig uden recept. Det er et naturligt vitamin, vitamin B3. Det har også den bedste effekt på HDL-kolesterol samt en fremragende evne til at sænke triglycerider og en god evne til at reducere LDL-niveauer. Men det betyder ikke, at niacin er det rigtige for dig.For at forbedre dit kolesterolniveau skal du have 20-200 gange mere niacin end diætreferenceindtagelsen på 15 mg om dagen. Ved disse doser har niacin potentielt alvorlige bivirkninger. Uanset om du får det med en læges recept eller på din egen, behandle niacin som et seriøst stof. Brug det kun, hvis du skal, altid under lægeligt tilsyn.

De mange niacinpræparater falder i to kategorier, krystallinsk og kontrolleret frigivelse. Krystallinsk niacin absorberes hurtigt og metaboliseres hurtigt, så det tages normalt to eller tre gange om dagen, ideelt i slutningen af et måltid (men ikke sammen med varme fødevarer eller drikkevarer). Mange patienter oplever ubehagelig kløe, rødme og hovedpine, især da dosis langsomt øges. Denne bivirkning kan minimeres ved at tage en 81 mg aspirintablet 30-60 minutter inden du tager niacin.

Præparater med kontrolleret frigivelse er meget mindre tilbøjelige til at give rødme og kløe ; de er dog mere tilbøjelige til at producere leverbetændelse, for at hæve blodsukkerniveauet hos diabetikere og for at udløse gigt ved at hæve urinsyreindholdet. Andre bivirkninger kan omfatte træthed, sløret syn, kvalme, mavesår og impotens. varierer meget i pris; mærkenavne er meget dyrere end receptfri generiske lægemidler. Men da receptfrie præparater sælges som kosttilskud, ikke som medicin, er de ikke reguleret af FDA og varierer derfor meget i effektivitet.

På trods af disse bekymringer kan niacin være yderst nyttigt. Bedstefaderen til kolesterolsænkende lægemidler, det var den første medicin til at sænke kolesterolniveauer (1955), den første til at reducere hjerteanfald (1984) og den første til at sænke langvarig dødelighed (1986). Fordi det er sværere at tage, blev niacin hurtigt overskygget af statiner, men det finder nye anvendelser hos patienter, der ikke tåler statiner og hos dem med lav HDL. Niacin er også effektiv i kombination med anden medicin, herunder statiner, undertiden i meget lave doser, der har få bivirkninger. FDA har godkendt et kombinationslægemiddel, der indeholder niacin med forlænget frigivelse og lovastatin (Advicor).

Perspektiver

Statiner er de ubestridte stjerner i kolesterolsænkende medicin. Det er en hævet position, der er velfortjent, og det vil sandsynligvis udholde, selv når forskere udvikler nye og bedre medicin, inklusive en ny generation af “superstatiner”. Men bag hver stjerne er en støttende rollebesætning, og i tilfælde af kolesterol kan lægemidlerne fra andet og tredje valg have førsteklasses fordele, enten alene eller sammen.

Fortvivl ikke, hvis du kan “ikke tage et statin. I stedet skal du arbejde sammen med din læge for at finde et program, der er effektivt. Frem for alt skal du huske, at selv statiner kommer på andenpladsen efter livsstilsbehandling. Selvom du ikke kan tage et statin, kan du nyde de mange fordele – og fornøjelser! – af en sund diæt og regelmæssig motion.

Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores arkiv med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.