Hepatitis D (Dansk)

Virologi

Hepatitis D eller delta-virus (HDV) er en defekt enkeltstrenget RNA-virus, der kræver tilstedeværelse af hepatitis B-virus (HBV) for dets ekspression og replikation. HDV er en sfærisk partikel på 35 til 37 nm, der er omsluttet af et lipoproteincoat afledt af HBsAg. HDV-RNA består af 1680 nukleotider, og replikation er begrænset til hepatocytter. Det anses for at være det mindste RNA-genom blandt dyrevira.

Tilbage til toppen

Prevalens

HDV har en verdensomspændende distribution. Det er endemisk i udviklingslandene med en høj forekomst i Sydamerika. HDV-infektion er begrænset til patienter, der har HBV-infektion, og som hepatitis B erhverves parenteralt. På verdensplan er ca. 5% af HBV-bærere anti-HDV-positive. Delta hepatitis er fortsat et almindeligt problem blandt intravenøse stofbrugere.

Tilbage til toppen

Patofysiologi

Patienter kan blive inficeret med HDV på samme tid, som de får hepatitis B-virus (akut coinfektion) eller de kan erhverve virussen efter infektion med hepatitis B (superinfektion). Det er stadig ikke klart, om virussen er direkte cytotoksisk, eller om en immunmedieret respons er ansvarlig for patologien. Et immunrespons kan være den dominerende mediator i kronisk sygdom, hvorimod direkte viral cytotoksicitet kan være dominerende ved akut infektion. Nekroinflammatorisk aktivitet er svær, men histologiske træk er ikke-specifikke for kronisk HDV-infektion.1

Tilbage til toppen

Tegn og symptomer

Symptomer på HDV-infektion er ikke-specifikke, og de fleste patienter har subklinisk sygdom. De fleste patienter, der erhverver HDV og HBV, rydder samtidig delta-virussen, mens 70% til 90% af de superinficerede udvikler kronisk delta-infektion. Superinfektion producerer mere alvorlig akut sygdom end HBV alene og medfører en højere risiko for fulminant leversvigt, som forekommer i 5% til 20% af tilfældene.2

Tilbage til toppen

Diagnose

Diagnosen deltahepatitis bør kun overvejes, hvis der er positiv HBV-infektion. Dette reflekteres normalt ved at finde et positivt serum HBsAg eller HBV DNA eller begge dele. Måling af antistoffer mod delta-antigen ved hjælp af ELISA kan stille diagnosen. Det kan dog være positivt efter viral clearance, især i tilfælde af HBV-HDV-coinfektion. IgM-antistoffer øges, når der er leverskade og ikke kun i den akutte sygdom; de forsvinder tilsyneladende, når hepatitis forsvinder. Tilstedeværelsen af HDV-antigen i serumet bekræfter diagnosen, ligesom HDV-RNA, som kun er tilgængeligt i en forskningsmiljø. Anti-HDV-antistof (IgG) kan forekomme i høje titere ved kronisk HDV-infektion, hvorimod lavere titer kan påvises efter viral opløsning.

Tilbage til toppen

Behandling

Delta-hepatitis kan forhindres ved vaccination mod hepatitis B. På dette tidspunkt er der ingen effektiv vaccine til at forhindre delta-hepatitis hos kroniske hepatitis B-bærere. Delta hepatitis kan behandles med højdosis interferon så højt som 9 millioner U tre gange om ugen i 1 år. Selvom så mange som 70% af patienterne rydder virussen og normaliserer leverenzymniveauer, kommer næsten alle patienter tilbage på et eller andet tidspunkt efter behandlingen. Ortotopisk levertransplantation overvejes for dekompenserede patienter. Interessant nok har patienter, der har HDV, og som modtager en levertransplantation, en større chance for transplantatoverlevelse end dem, der får en transplantation til hepatitis B alene. Dette fænomen kan være et resultat af den inhiberende virkning af HDV på HBV-replikation. Hepatitis B-immunglobulin administreres til disse patienter.

Tilbage til toppen

Resultater

Coinfektion med HDV og HBV kan resultere i en alvorlig fulminant hepatitis og leversvigt eller kan vedvare som en kronisk infektion, hvilket resulterer i skrumpelever eller hepatocellulært karcinom. Kronisk infektion kan fortsætte i en inaktiv fase, og nogle patienter går i fuldstændig remission. Chancen for progression til cirrose er højere hos patienter med deltahepatitis end hos patienter, der udelukkende er inficeret med hepatitis B, ligesom risikoen for hepatocellulært carcinom er. Patienter coinficeret med human immundefektvirus eller hepatitis C har et dårligere resultat. 3,4

Tilbage til toppen

Resumé

• Hepatitis D eller delta-virus (HDV) er en defekt enkeltstrenget RNA-virus, der kræver tilstedeværelse af hepatitis B-virus (HBV) i dets udtryk og replikering. HDV har en verdensomspændende distribution. Det er endemisk i udviklingslandene.
• HDV-infektion er begrænset til patienter, der har HBV-infektion, og som hepatitis B erhverves parenteralt.
• Infektion med HDV producerer mere alvorlig akut sygdom end HBV alene og medfører en højere risiko for fulminant leversvigt, som forekommer i 5% til 20% af tilfældene.
• Chancen for progression til cirrose er højere hos patienter med deltahepatitis end hos patienter, der udelukkende har hepatitis B, ligesom risikoen for hepatocellulært carcinom.
• Deltahepatitis kan forhindres ved vaccination mod hepatitis B.

Tilbage til toppen

Tilbage til toppen