Genital herpes – CDC-faktaark (detaljeret)

Hvad er kønsherpes?

Kønsherpes er en seksuelt overført sygdom (STD) forårsaget af herpes simplex-virus type 1 (HSV-1) eller type 2 (HSV-2).

Hvor almindelig er kønsherpes?

Kønsherpesinfektion er almindelig i USA. CDC anslog, at der var 572.000 nye kønsherpesinfektioner i USA på et enkelt år. 1 landsdækkende har 11,9% af personer i alderen 14 til 49 år HSV-2-infektion (12,1%, når de er justeret for alder). 2 Prævalensen er dog af kønsherpesinfektion er højere end det, fordi et stigende antal kønsherpesinfektioner er forårsaget af HSV-1. 3 Oral HSV-1-infektion erhverves typisk i barndommen; fordi forekomsten af oral HSV-1-infektion er faldet i de seneste årtier, kan folk være blevet mere modtagelige for at få en kønsherpesinfektion fra HSV-1. 4

HSV-2 infektion er mere almindelig blandt kvinder end blandt mænd; procentdel af de smittede i 2015-2016 var henholdsvis 15,9% mod 8,2% blandt 14 til 49-årige. 2 Dette skyldes muligvis, at kønsinfektion lettere overføres fra mænd til kvinder end fra kvinder til mænd under penile-vaginal sex. 5 HSV-2-infektion er mere almindelig blandt ikke-spansktalende sorte (34,6%) end blandt ikke-spanske hvide (8,1%). 2 En tidligere analyse viste, at disse forskelle findes selv blandt personer med samme antal livslang seksuelle partnere. De fleste inficerede personer kan være uvidende om deres infektion; i USA har anslået 87,4% af 14-49-årige smittet med HSV-2 aldrig modtaget en klinisk diagnose. 6

Den aldersjusterede procentdel af personer i USA smittet med HSV-2 faldt fra 18,0% i 1999-2000 til 12,1% i 2015-2016. 2

Hvordan får folk kønsherpes?

Infektioner overføres ved kontakt med HSV i herpeslæsioner, slimhindeoverflader, kønssekretioner eller orale sekreter. 5 HSV-1 og HSV-2 kan udskilles fra normal, oral eller kønsslimhinde eller hud. 7,8 Generelt kan en person kun få HSV-2-infektion under kønsrelateret kontakt med en person, der har en kønslig HSV-2-infektion. At modtage oralsex fra en person med en oral HSV-1-infektion kan dog resultere i at få en kønslig HSV-1-infektion. 4 Transmission sker ofte ved kontakt med en inficeret partner, der ikke har synlige læsioner, og som måske ikke ved, at han eller hun er inficeret. 7 Hos personer med asymptomatiske HSV-2-infektioner forekommer køns-HSV-udstødning 10,2% af dagene sammenlignet med 20,1% af dagene blandt dem med symptomatiske infektioner. 8

Hvad er symptomerne på kønsherpes?

De fleste personer, der er smittet med HSV, er asymptomatiske eller har meget milde symptomer, der går ubemærket hen eller forveksles med en anden hudlidelse. 9 Når symptomer opstår, vises herpeslæsioner typisk som en eller flere blærer eller små blærer på eller omkring kønsorganer, endetarm eller mund. Den gennemsnitlige inkubationsperiode for en indledende herpesinfektion er 4 dage (interval 2 til 12) efter eksponering. 10 Blærerne går i stykker og efterlader smertefulde sår, som det kan tage to til fire uger at helbrede efter den første herpesinfektion. 5,10 At opleve disse symptomer kaldes at have et første herpes “udbrud” eller en episode.

Kliniske manifestationer af kønsherpes adskiller sig mellem det første og tilbagevendende (dvs. efterfølgende) udbrud. Det første udbrud af herpes er ofte forbundet med en længere varighed af herpetiske læsioner, øget viral udskillelse (hvilket gør HSV-transmission mere sandsynlig) og systemiske symptomer, herunder feber, kropssmerter, hævede lymfeknuder eller hovedpine. 5,10 Tilbagevendende udbrud af kønsherpes er almindelige, og mange patienter, der genkender tilbagefald, har prodromale symptomer, enten lokal kønssmerter eller prikkende eller skødesmerter i ben, hofter eller balder, som forekommer timer til dage før udbruddet af herpeslæsioner.5 Symptomer på tilbagevendende udbrud er typisk kortere og mindre alvorlig end det første udbrud af kønsherpes.5 Langvarige undersøgelser har vist, at antallet af symptomatiske tilbagevendende udbrud kan falde over tid.5 Gentagelser og subklin ical udgydelse er meget sjældnere for kønsorganer HSV-1-infektion end for kønsorganer HSV-2-infektion.5

Hvad er komplikationerne ved kønsherpes?

Kønsherpes kan forårsage smertefulde kønssår der kan være alvorlige og vedholdende hos personer med undertrykt immunsystem, såsom HIV-inficerede personer.5 Både HSV-1 og HSV-2 kan også forårsage sjældne, men alvorlige komplikationer såsom aseptisk meningitis (betændelse i hjernens foringer). 5 Udvikling af ekstragenitale læsioner (f.eks. Balder, lyske, lår, finger eller øje) kan forekomme i løbet af infektionen. 5

Nogle personer, der får kønsherpes, er bekymrede over, hvordan det vil påvirke deres generelle helbred, sexliv og forhold. 5,11 Der kan også være betydelig forlegenhed, skam og stigma forbundet med en herpesdiagnose, der i væsentlig grad kan forstyrre en patients forhold. 10 Klinikere kan tackle disse bekymringer ved at tilskynde patienterne til at erkende, at mens herpes ikke kan helbredes, er det en håndterbar tilstand. 5 Tre vigtige skridt, som udbydere kan tage for deres nyligt diagnosticerede patienter, er: at give information, give supportressourcer og hjælpe med at definere behandlings- og forebyggelsesmuligheder. 12 Patienter kan rådes til, at risikoen for overførsel af kønsherpes kan reduceres, men ikke elimineres, ved afsløring af infektion til seksuelle partnere, 5 undgår sex under et tilbagevendende udbrud, 5 brug af suppressiv antiviral terapi, 5,10 og konsekvent brug af kondom. 7 Da en diagnose af kønsherpes kan påvirke opfattelsen af eksisterende eller fremtidige seksuelle forhold, er det vigtigt for patienterne at forstå, hvordan man kan tale med seksuelle partnere om kønssygdomme. En ressource kan findes her: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Der er også potentielle komplikationer for en gravid kvinde og hendes nyfødte barn. Se “Hvordan påvirker herpesinfektion en gravid kvinde og hendes baby?” nedenfor for information om dette.

Hvad er forbindelsen mellem kønsherpes og HIV?

Genital ulcerøs sygdom forårsaget af herpes gør det lettere at overføre og erhverve hiv-infektion seksuelt. Der er en estimeret 2- til 4 gange øget risiko for at få HIV, hvis personer med kønsherpesinfektion udsættes for kønsorganer for HIV. 13-15 Sår eller brud i huden eller slimhinderne (slimhinden i munden, vagina og endetarm) fra en herpesinfektion kan kompromittere den beskyttelse, der normalt ydes af huden og slimhinderne mod infektioner, inklusive HIV. 14 Derudover øger det at have kønsherpes antallet af CD4-celler (målcellen til HIV-indtræden) i kønsslimhinden. Hos personer med begge HIV og kønsherpes, lokal aktivering af HIV-replikation på stedet for kønsherpesinfektion kan øge risikoen for, at HIV overføres under kontakt med munden, vagina eller endetarmen hos en HIV-ikke-inficeret sexpartner. 14

Hvordan genital han rpes påvirker en gravid kvinde og hendes baby?

Neonatal herpes er en af de mest alvorlige komplikationer ved kønsherpes.5,16 Sundhedsudbydere bør spørge alle gravide kvinder, om de har en historie med kønsherpes.11 Herpes infektion kan overføres fra mor til barn under graviditet eller fødsel, eller babyer kan blive inficeret kort efter fødslen, hvilket resulterer i en potentielt dødelig neonatal herpesinfektion. 17 Spædbørn født af kvinder, der erhverver kønsherpes tæt på leveringstidspunktet og kaster virus ved fødslen, har en meget højere risiko for at udvikle nyfødte herpes sammenlignet med kvinder, der har tilbagevendende kønsherpes. 16,18-20 Det er således vigtigt, at kvinder undgår at få herpes under graviditeten. Kvinder bør rådes til at afholde sig fra samleje i tredje trimester med partnere, der vides at have eller mistænkes for at have kønsherpes. 5,11

Mens kvinder med kønsherpes kan tilbydes antiviral medicin sent i graviditeten ved fødsel for at reducere risikoen for et tilbagevendende herpesudbrud, har antiviral profylakse i tredje trimester ikke vist sig at mindske risikoen for herpesoverførsel til nyfødte.11,21,22 Det anbefales ikke at behandle gravide kvinder med rutinemæssig serologisk HSV-screening. 11 Ved fødslen skal alle kvinder dog gennemgå en omhyggelig undersøgelse og afhøring for at evaluere for tilstedeværelsen af prodromale symptomer eller herpetiske læsioner. 11 Hvis der er herpes-symptomer, anbefales en kejsersnit for at forhindre HSV-overførsel til spædbarnet.5,11,23 Der er detaljerede retningslinjer for, hvordan man håndterer asymptomatiske spædbørn født af kvinder med aktive kønsherpeslæsioner.24

Hvordan diagnosticeres kønsherpes?

De foretrukne HSV-tests for patienter med aktive kønssår er påvisning af HSV-DNA ved hjælp af nukleinsyreamplifikationsforsøg såsom polymerasekædereaktion (PCR) eller isolering ved viral kultur.11 HSV-kultur kræver indsamling af en prøve fra læsionen, og når først viral vækst er set, er specifik cellefarvning for at skelne mellem HSV-1 og HSV-2.11,25,26. Kulturfølsomhed er dog lav, især for tilbagevendende læsioner og falder som læsioner heler. 11,26 PCR er mere følsom, giver mulighed for hurtigere og nøjagtige resultater og bruges i stigende grad.25 Fordi viral udstødning er intermitterende, indikerer manglende påvisning af HSV ved kultur eller PCR ikke fravær af HSV-infektion. 11 Tzanck-præparater er ufølsomme og uspecifikke og bør ikke anvendes. 11

Herpes-serologiske tests er blodprøver, der detekterer antistoffer mod herpesvirussen.11,26 Udbydere bør kun anmode om typespecifikke glykoprotein G (gG) -baserede serologiske analyser, når serologi udføres for deres patienter.11 Flere ELISA-baserede serologiske tests er FDA-godkendte og tilgængelige kommercielt. Mens tilstedeværelsen af HSV-2-antistof kan formodes at afspejle kønsinfektion, bør patienter rådes om, at tilstedeværelsen af HSV-1-antistof kan repræsentere enten oral eller kønsinfektion. 26 Følsomheden af glycoprotein G-typespecifikke serologiske test for HSV-2 varierer fra 80-98%; falske negative resultater kan være hyppigere i de tidlige stadier af infektionen.11 Den mest anvendte test, HerpeSelect HSV-2 Elisa, kan være falsk positiv ved lave indeksværdier (1.1-3.5) .11

Så lav værdier skal bekræftes med en anden test såsom Biokit eller Western Blot.11 Negative HSV-1-resultater skal fortolkes med forsigtighed, fordi nogle ELISA-baserede serologiske tests er ufølsomme for påvisning af HSV-1-antistof.11 IgM-test for HSV-1 eller HSV-2 er ikke nyttig, fordi IgM-tests ikke er typespecifikke og kan være positive under tilbagevendende køns- eller orale episoder af herpes.27

For den symptomatiske patient kan test med både virologiske og serologiske analyser afgøre, om det er en ny infektion eller en nyligt anerkendt gammel infektion.26 En primær infektion vil blive understøttet af en positiv virologisk test og en negativ serologisk test, mens diagnosen af tilbagevendende sygdom understøttes af positive virologiske og serologiske testresultater. 26

CDC gør det ikke anbefaler screening for HSV-1 eller HSV-2 i den almindelige befolkning. 11 Flere scenarier, hvor typespecifikke serologiske HSV-test kan være nyttige, inkluderer

• Patienter med tilbagevendende kønssymptomer eller atypiske symptomer og negativ HSV PCR eller kultur;
• Patienter med klinisk diagnose af kønsherpes, men ingen laboratoriebekræftelse;
• Patienter, der rapporterer at have en partner med kønsherpes;
• Patienter, der præsenterer for en STD-evaluering (især dem med flere sexpartnere);
• Personer med hiv-infektion og
• MSM med øget risiko for HIV-erhvervelse.7

Vær opmærksom på, at mens typespecifik herpes-test kan afgøre, om en person er inficeret med HSV-1 eller HSV -2 (eller begge dele), er der ingen kommercielt tilgængelig test for at afgøre, om en herpesinfektion hos et individ blev erhvervet fra en anden specifik person. CDC opfordrer patienter til at diskutere spørgsmål og bekymringer med herpes med deres sundhedsudbyder eller søge råd hos en STD-klinik.

Er der en kur eller behandling for herpes?

Der er ingen kur for herpes. Antivirale lægemidler kan dog forhindre eller forkorte udbrud i den periode, personen tager medicinen.11 Derudover kan daglig undertrykkende behandling (dvs. daglig brug af antiviral medicin) for herpes reducere sandsynligheden for transmission til partnere.11

Der er i øjeblikket ingen kommercielt tilgængelig vaccine, der er beskyttende mod kønsherpesinfektion. Kandidatvacciner er i kliniske forsøg.

Hvordan kan man forhindre herpes?

Korrekt og konsistent brug af latexkondomer kan reducere, men ikke eliminere, risikoen for transmission eller erhvervelse af kønsherpes, fordi udstødning af herpesvirus kan forekomme i områder, der ikke er dækket af kondom.28,29

Den sikreste måde at undgå overførsel af kønssygdomme, herunder kønsherpes, er at afholde sig fra seksuel kontakt eller at være i en langvarigt gensidigt monogamt forhold til en partner, der er testet for kønssygdomme og vides at være ikke-inficeret.

Personer med herpes bør afholde sig fra seksuel aktivitet med partnere, når herpeslæsioner eller andre symptomer på herpes er til stede. Det er vigtigt at vide, at selvom en person ikke har nogen symptomer, kan han eller hun stadig inficere sexpartnere. Sexpartnere til inficerede personer bør informeres om, at de kan blive smittet, og de bør bruge kondomer for at mindske risikoen. Kønpartnere kan søge test for at afgøre, om de er inficeret med HSV.

Daglig behandling med valacyclovir nedsætter hastigheden af HSV-2-transmission i uoverensstemmende, heteroseksuelle par, hvor kildepartneren har en historie med køns-HSV- 2 infektion. 30 Sådanne par bør tilskyndes til at overveje undertrykkende antiviral terapi som en del af en strategi for at forhindre transmission, ud over ensartet kondombrug og undgåelse af seksuel aktivitet under gentagelser.

Hvor kan jeg få mere information?

Afdeling for STD-forebyggelse ( DSTDP)
Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse

Personlige sundhedsforespørgsler og information om kønssygdomme:

CDC-INFO kontaktcenter
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Kontakt CDC-INFO

Ressourcer:

American Sexual Health Association (ASHA) eksternt ikon
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Kilder:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Seksuelt overførte infektioner blandt amerikanske kvinder og mænd: Forekomst af hyppighed og forekomst, 2018. Sex Transm Dis 2021; i tryk.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Udbredelse af herpes simplex-virus type 1 og type 2 hos personer i alderen 14-49: USA, 2015–2016. NCHS Data Brief, nr. 304. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Tendenser i seroprevalens af herpes simplex-virus type 2 blandt ikke-spansktalende sorte og ikke-spansktalende hvide i alderen 14 til 49 år – USA, 1988 til 2010. Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7. Mertz GJ. Asymptomatisk udstødning af herpes simplex-virus 1 og 2: konsekvenser for forebyggelse af transmission. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Genital udgydelse af herpes simplex-virus blandt symptomatiske og asymptomatiske personer med HSV-2 infektion. JAMA, 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Genaktivering af kønsherpes simplex-virus type 2-infektion hos asymptomatiske seropositive personer. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844–50.

10. Kimberlin DW, Rouse DJ. Kønsherpes. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Patient- og lægepartnerskaber til styring af kønsherpes. J Infect Dis, 2002. 186 (Suppl 1): S57 – S65.

13. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Herpes simplex virus 2-infektion øger HIV-erhvervelse hos mænd og kvinder: systematisk gennemgang og metaanalyse af longitudinelle undersøgelser. AIDS, 2006. 20 (1): 73–83.

16. Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. Erhvervelse af herpes simplex-virus under graviditet. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509-15.

17. Kimberlin DW. Herpes simplex-virusinfektioner hos den nyfødte. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19-25.

18. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effekt af serologisk status og kejsersnit på overførselshastigheder af herpes simplex-virus fra mor til spædbarn. JAMA, 2003. 289 (2): 203–9

19. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R, et al. Neonatal herpes simplex-virusinfektion i forhold til asymptomatisk maternel infektion på arbejdstidspunktet. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247-52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, et al. Virkninger på spædbørn af en første episode af kønsherpes under graviditet. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246-51

21. Hollier LM, Wendel GD. Tredje trimester antiviral profylakse til forebyggelse af maternale genital herpes simplex virus (HSV) gentagelser og neonatal infektion. Cochrane Database Syst Rev, 2008. Udgave 1: Art. Nr. CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Neonatal herpes sygdom efter maternel antenatal antiviral suppressiv terapi: en multicenter tilfælde serie. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG praksis bulletin. Retningslinjer for klinisk styring af fødselslæge-gynækologer. Nr. 82 juni 2007. Behandling af herpes under graviditet. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Udvalget for Infektionssygdomme, Udvalget om Foster og Nyfødte. Vejledning i behandling af asymptomatiske nyfødte født af kvinder med aktive kønsherpeslæsioner. Pædiatri, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Polymerasekædereaktion til påvisning af herpes simplex-virus (HSV) DNA på slimhindeoverflader: sammenligning med HSV-isolering i cellekultur. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345–51.

26. Van Wagoner NJ, Hook EW III. Herpes diagnostiske tests og deres anvendelse. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175-84.

27. Morrow R, Friedrich D. Udførelse af en ny test for IgM- og IgG-antistoffer hos forsøgspersoner med dyrkningsdokumenteret genital herpes simplex virus-1 eller -2-infektion.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463–9.

29. Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Effekt af kondomer på at reducere transmission af herpes simplex-virus type 2 fra mænd til kvinder. JAMA, 2001. 285 (24): 3100-6.