Galdesten

Hvad er galdesten?

Galdesten er hårde partikler, der udvikler sig i galdeblæren. Galdeblæren er et lille pæreformet organ placeret i den øverste højre del af maven – området mellem brystet og hofterne – under leveren.

Galdesten kan variere i størrelse fra sandkorn til en golfbold. Galdeblæren kan udvikle en enkelt stor galdesten, hundreder af små sten eller både små og store sten. Galdesten kan forårsage pludselige smerter i øverste højre del af maven. Denne smerte, kaldet et galdeblæreanfald eller galdekolik, opstår, når galdesten blokerer kanalerne i galdevejen.

Af BruceBlaus (Eget arbejde) via Wikimedia Commons

Hvad er galdevejen?

Galdevejen består af galdeblæren og galdegangene. Gallekanalerne bærer galde og andre fordøjelsesenzymer fra leveren og bugspytkirtlen til tolvfingertarmen – den første del af tyndtarmen.

Leveren producerer galde – en væske, der fører toksiner og affaldsprodukter ud af kroppen og hjælper kroppen med at fordøje fedt og de fedtopløselige vitaminer A, D, E og K. Galde består hovedsagelig af kolesterol , galdesalte og bilirubin. Bilirubin, et rødgult stof, dannes, når hæmoglobin fra røde blodlegemer nedbrydes. Det meste bilirubin udskilles gennem galden.

Biliary Tract

The galde kanaler i galdekanalen inkluderer leverkanaler, den fælles galdekanal, bugspytkirtelkanalen og den cystiske kanal. Galdeblæren opbevarer galde. Spise signalerer galdeblæren om at trække sig sammen og tømme galden gennem den cystiske kanal og den fælles galdekanal ind i tolvfingertarmen for at blande sig med mad.

Hvad forårsager galdesten?

Ubalance i de stoffer, der udgør galde forårsage galdesten. Galdesten kan dannes, hvis galden indeholder for meget kolesterol, for meget bilirubin eller ikke nok galdesalte. Forskere forstår ikke fuldt ud, hvorfor disse ubalancer opstår. Galdesten kan også dannes, hvis galdeblæren ikke tømmes helt eller ofte nok.

De to typer galdesten er kolesterol og pigmentsten:

• Kolesterolsten, som regel gulgrøn i farve, består primært af hærdet kolesterol. I USA er mere end 80 procent af galdesten kolesterolsten.1
• Pigmentsten, mørke i farven, er lavet af bilirubin.

Hvem er i fare for galdesten?

Visse mennesker har en højere risiko for at udvikle galdesten end andre: 2

• Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle galdesten end mænd. Ekstra østrogen kan øge kolesterolniveauerne i galden og mindske galdeblære sammentrækninger, hvilket kan medføre dannelse af galdesten. Kvinder kan have ekstra østrogen på grund af graviditet, hormonbehandling, eller p-piller.
• Mennesker over 40 år er mere tilbøjelige til at udvikle galdesten end yngre mennesker.
• Mennesker med en familiehistorie af galdesten har en højere risiko.
• Amerikanske indianere har genetiske faktorer, der øger mængden af kolesterol i deres galde. Faktisk har amerikanske indianere den højeste andel af galdesten i USA – næsten 65 procent af kvinderne og 30 procent af mændene har galdesten.
• Mexicanske amerikanere har større risiko for at udvikle galdesten.

Andre faktorer, der påvirker en persons risiko for galdesten, inkluderer2

• Fedme. Folk, der er overvægtige, især kvinder, har øget risiko for at udvikle galdesten. Fedme øger mængden af kolesterol i galden, hvilket kan forårsage stendannelse.
• Hurtigt vægttab. Da kroppen nedbryder fedt under langvarig faste og hurtigt vægttab, udskiller leveren ekstra kolesterol i galden. Hurtigt vægttab kan også forhindre galdeblæren i at tømmes ordentligt. Diæt med lavt kalorieindhold og bariatrisk kirurgi – kirurgi, der begrænser mængden af mad, en person kan spise eller fordøje – fører til hurtigt vægttab og øget risiko for galdesten.
• Kost. Forskning tyder på, at kostvaner med højt kalorieindhold og raffinerede kulhydrater og lavt fiberindhold øger risikoen for galdesten. Raffinerede kulhydrater er korn, der forarbejdes for at fjerne klid og kim, der indeholder næringsstoffer og fiber. Eksempler på raffinerede kulhydrater inkluderer hvidt brød og hvid ris.
• Visse tarmsygdomme. Sygdomme, der påvirker normal absorption af næringsstoffer, såsom Crohns sygdom, er forbundet med galdesten.
• Metabolisk syndrom, diabetes og insulinresistens. Disse forhold øger risikoen for galdesten. Metabolisk syndrom øger også risikoen for galdestenkomplikationer. Metabolisk syndrom er en gruppe træk og medicinske tilstande, der er forbundet med overvægt eller overvægt, der sætter mennesker i fare for hjertesygdomme og type 2-diabetes.

Flere oplysninger om disse tilstande findes i NIDDK sundhedsemne, insulinresistens og prædiabetes.

Pigmentsten har tendens til at udvikle sig hos mennesker, der har

• skrumpelever – en tilstand, hvor leveren langsomt forværres og funktionsfejl på grund af kronisk eller langvarig skade
• infektioner i galdegangene
• svære hæmolytiske anæmi – tilstande, hvor røde blodlegemer kontinuerligt nedbrydes, såsom seglcelleanæmi

Hvad er symptomer og komplikationer af galdesten?

Mange mennesker med galdesten har ikke symptomer. Galdesten, der ikke forårsager symptomer, kaldes asymptomatiske eller tavse galdesten. Lydløse galdesten forstyrrer ikke funktionen af galdeblæren, leveren eller bugspytkirtlen.

Hvis galdesten blokerer galdegangene, øges trykket i galdeblæren og forårsager et galdeblæreangreb. Smerten varer normalt fra 1 til flere timer. 1 Galdeblæreangreb følger ofte tunge måltider, og de opstår normalt om aftenen eller om natten.

Galdeblæreangreb stopper normalt, når galdesten bevæger sig og ikke længere blokerer galdegangene. Men hvis nogen af galdekanalerne forbliver blokeret i mere end et par timer, kan der opstå komplikationer. Komplikationer inkluderer betændelse eller hævelse af galdeblæren og alvorlig skade eller infektion i galdeblæren, galdegangene eller leveren.

En galdesten, der sidder fast i den fælles galdegang nær tolvfingertarmen og blokerer bugspytkirtelkanalen, kan forårsage galdestenpankreatitis – betændelse i bugspytkirtlen.

Venstre ubehandlet kan blokeringer af galdegangene eller bugspytkirtelkanalen være dødelig.

Hvornår skal en person tale med en sundhedsudbyder om galdesten?

Folk, der tror, at de har haft et galdeblæreanfald, bør underrette deres sundhedsplejeudbyder. Selvom disse angreb normalt løser sig, når galdesten bevæger sig, kan der opstå komplikationer, hvis galdekanalerne forbliver blokeret.

Personer med et af følgende symptomer under eller efter et galdeblæreanfald bør straks se en læge:

• mavesmerter, der varer mere end 5 timer
• kvalme og opkastning
• feber – endda lav feber – eller kulderystelser
• gullig hudfarve eller øjnehvide, kaldet gulsot
• te-farvet urin og lys afføring

Disse symptomer kan være tegn på alvorlig infektion eller betændelse i galdeblæren, leveren eller bugspytkirtlen.

Hvordan diagnosticeres galdesten?

En sundhedsudbyder vil normalt bestille en ultralydsundersøgelse for at diagnosticere galdesten. Andre billeddannelsestests kan også bruges.

• Ultralydseksamen. Ultralyd bruger en enhed, kaldet en transducer, der hopper sikre, smertefri lydbølger fra organer for at skabe et billede af deres struktur. En specielt uddannet tekniker udfører proceduren på en sundhedsudbyders kontor, ambulant center eller hospital, og en radiolog – en læge, der er specialiseret i medicinsk billeddannelse – fortolker billederne. Anæstesi er ikke nødvendig. Hvis der er galdesten, vil de være synlige på billedet. Ultralyd er den mest nøjagtige metode til at opdage galdesten.
• Scanning af computertomografi (CT). En CT-scanning er en røntgenstråle, der producerer billeder af kroppen. En CT-scanning kan omfatte injektion af et specielt farvestof, kaldet kontrastmiddel. CT-scanninger bruger en kombination af røntgenstråler og computerteknologi til at skabe tredimensionelle (3-D) billeder. CT-scanninger kræver, at personen ligger på et bord, der glider ind i en tunnelformet enhed, hvor røntgenstrålerne tages. En røntgentekniker udfører proceduren i et ambulant center eller et hospital, og en radiolog fortolker billederne. Anæstesi er ikke nødvendig. CT-scanninger kan vise galdesten eller komplikationer, såsom infektion og blokering af galdeblæren eller galdegangene. CT-scanninger kan dog savne galdesten, der er til stede.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). MR-maskiner bruger radiobølger og magneter til at producere detaljerede billeder af kroppens indre organer og bløde væv uden brug af røntgenstråler. En specielt uddannet tekniker udfører proceduren i et ambulant center eller hospital, og en radiolog fortolker billederne. Anæstesi er ikke nødvendig, selvom folk med frygt for lukkede rum kan modtage let sedation. En MR kan omfatte injektion af kontrastmiddel. Hos de fleste MR-maskiner ligger personen på et bord, der glider ind i en tunnelformet enhed, der kan være åben eller lukket i den ene ende; nogle nyere maskiner tillader personen at ligge i et mere åbent rum. MR kan vise galdesten i kanalerne i galdesystemet.
• Kololesintigrafi. Kololesintigrafi – også kaldet en hydroxyliminodieddikesyrescanning, HIDA-scanning eller hepatobiliær scanning – bruger et uskadeligt radioaktivt materiale til at producere billeder af galdesystemet. I cholescintigrafi ligger personen på et eksamensbord, og en sundhedsudbyder injicerer en lille mængde uskadeligt radioaktivt materiale i en vene i personens arm. Sundhedsudbyderen kan også injicere et stof, der får galdeblæren til at trække sig sammen.Et specielt kamera tager billeder af det radioaktive materiale, når det bevæger sig gennem biliærsystemet. En specielt uddannet tekniker udfører proceduren i et ambulant center eller hospital, og en radiolog fortolker billederne. Anæstesi er ikke nødvendig. Kololesintigrafi bruges til at diagnosticere unormale sammentrækninger i galdeblæren eller obstruktion af galdegangene.
• Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). ERCP bruger en røntgenstråle til at se på galde- og bugspytkirtelkanalerne. Efter let bedøvet personen indsætter sundhedsudbyderen et endoskop – et lille, fleksibelt rør med et lys og et kamera i enden – gennem munden i tolvfingertarmen og galdegangene. Endoskopet er tilsluttet en computer og en videomonitor. Sundhedsudbyderen injicerer kontrastmiddel gennem røret i galdekanalerne, hvilket får kanalerne til at dukke op på skærmen. Sundhedsudbyderen udfører proceduren på et ambulant center eller et hospital. ERCP hjælper sundhedsudbyderen med at finde den berørte galdegang og galdestenen. Stenen er fanget i en lille kurv fastgjort til endoskopet og fjernet. Denne test er mere invasiv end andre tests og bruges selektivt.

Sundhedsudbydere bruger også blodprøver for at se efter tegn på infektion eller betændelse i galdegangene, galdeblæren, bugspytkirtlen eller leveren. En blodprøve involverer at trække blod på en sundhedsudbyders kontor eller kommercielle anlæg og sende prøven til et laboratorium til analyse.

Galdestensymptomer kan svare til symptomer på andre tilstande, såsom blindtarmsbetændelse, sår, pancreatitis og gastroøsofageal reflukssygdom.

Nogle gange findes tavse galdesten, når en person ikke har nogen symptomer. For eksempel kan en sundhedsudbyder bemærke galdesten, når de udfører ultralyd af en anden grund.

Hvordan behandles galdesten?

Hvis galdesten ikke forårsager symptomer, er behandling normalt ikke nødvendig. Men hvis en person har et galdeblæreanfald eller andre symptomer, vil en sundhedsudbyder normalt anbefale behandling. En person kan henvises til en gastroenterolog – en læge, der er specialiseret i fordøjelsessygdomme – til behandling. Hvis en person har haft et galdeblæreangreb, vil flere episoder sandsynligvis følge.

Den sædvanlige behandling af galdesten er kirurgi for at fjerne galdeblæren. Hvis en person ikke kan gennemgå operation, kan ikke-kirurgiske behandlinger bruges til at opløse kolesterolgaldesten. En sundhedsudbyder kan bruge ERCP til at fjerne sten hos mennesker, der ikke kan opereres, eller til at fjerne sten fra den almindelige galdegang hos mennesker, der er i færd med at få kirurgi til fjernelse af galdeblære.

Kirurgi

Kirurgi for at fjerne galdeblæren, kaldet kolecystektomi, er en af de mest almindelige operationer, der udføres på voksne i USA.

Galdeblæren er ikke et essentielt organ, hvilket betyder, at en person kan leve normalt uden en galdeblære. Når galdeblæren er fjernet, strømmer galden ud af leveren gennem lever og almindelige galdekanaler og direkte ind i tolvfingertarmen i stedet for at blive opbevaret i galdeblæren.

Kirurger udfører to typer kolecystektomi:

• Laparoskopisk kolecystektomi. I en laparoskopisk kolecystektomi foretager kirurgen flere små snit i underlivet og indsætter et laparoskop – et tyndt rør med et lille videokamera fastgjort. Kameraet sender et forstørret billede indefra i kroppen til en videomonitor, hvilket giver kirurgen et nærbillede af organer og væv. Mens han ser monitoren, bruger kirurgen instrumenter til omhyggeligt at adskille galdeblæren fra leveren, galdegangene og andre strukturer. Derefter fjerner kirurgen galdeblæren gennem et af de små snit. Patienter får normalt generel anæstesi.

  De fleste kolecystektomier udføres med laparoskopi. Mange laparoskopiske kolecystektomier udføres poliklinisk, hvilket betyder, at personen er i stand til at gå hjem samme dag. Normal fysisk aktivitet kan normalt genoptages om cirka en uge.3

• Åben kolecystektomi. En åben kolecystektomi udføres, når galdeblæren er stærkt betændt, inficeret eller arret fra andre operationer. I de fleste af disse tilfælde er åben kolecystektomi planlagt fra starten. Imidlertid kan en kirurg udføre en åben kolecystektomi, når der opstår problemer under en laparoskopisk kolecystektomi. I disse tilfælde skal kirurgen skifte til åben kolecystektomi som en sikkerhedsforanstaltning for patienten.

  For at udføre en åben kolecystektomi skaber kirurgen et snit på ca. 4 til 6 inches langt i maven for at fjerne galdeblæren.4 Patienter får normalt generel anæstesi. Genopretning efter åben kolecystektomi kan kræve, at nogle mennesker bliver på hospitalet i op til en uge. Normal fysisk aktivitet kan normalt genoptages efter cirka en måned.3

Et lille antal mennesker har blødere og hyppigere afføring efter fjernelse af galdeblæren, fordi galde strømmer oftere i tolvfingertarmen. Ændringer i tarmvaner er normalt midlertidige; dog bør de drøftes med en sundhedsudbyder.

Selvom komplikationer fra galdeblæreoperationer er sjældne, er den mest almindelige komplikation skade på galdegangene. En skadet fælles galdekanal kan lække galden og forårsage en smertefuld og muligvis farlig infektion. En eller flere yderligere operationer kan være nødvendige for at reparere galdekanalerne. Galdekanalskader forekommer i mindre end 1 procent af kolecystektomi.5

Ikke-kirurgiske behandlinger for kolesterolgaldesten

Ikke-kirurgiske behandlinger anvendes kun i specielle situationer, såsom når en person med kolesterolsten har en alvorlig medicinsk tilstand, der forhindrer operation. Galdesten gentages ofte inden for 5 år efter ikke-kirurgisk behandling.6

To typer ikke-kirurgiske behandlinger kan bruges til at opløse kolesterolgaldesten:

• Oral opløsningsterapi. Ursodiol (Actigall) og chenodiol (Chenix) er medicin, der indeholder galdesyrer, der kan opløse galdesten. Disse medikamenter er mest effektive til opløsning af små kolesterolsten. Måneders eller års behandling kan være nødvendig for at opløse alle sten.
• Litotripsy med chokbølger. En maskine kaldet litotripter bruges til at knuse gallestenen. Litotripteren genererer stødbølger, der passerer gennem personens krop for at bryde galdestenen i mindre stykker. Denne procedure anvendes kun sjældent og kan bruges sammen med ursodiol.

Spise, kost og ernæring

Faktorer relateret til spisning, kost og ernæring, der øger risikoen for galdesten inkluderer

• fedme
• hurtigt vægttab
• kost med højt kalorieindhold og raffinerede kulhydrater og lavt fiberindhold

Folk kan mindske deres risiko for galdesten ved at opretholde en sund vægt gennem ordentlig kost og ernæring.

Ursodiol kan hjælpe med at forhindre galdesten hos mennesker, der hurtigt taber sig gennem diæt med lavt kalorieindhold eller bariatrisk kirurgi. Folk bør tale med deres sundhedsudbyder eller diætist om, hvilken diæt der passer til dem.

Punkter, der skal huskes

• Galdesten er hårde partikler, der udvikler sig i galdeblæren.
• Ubalance i de stoffer, der udgør galde, forårsager galdesten. Galdesten kan dannes, hvis galden indeholder for meget kolesterol, for meget bilirubin eller ikke nok galdesalte. Forskere forstår ikke fuldt ud, hvorfor disse ubalancer opstår.
• Kvinder, mennesker over 40 år, mennesker med en familiehistorie af galdesten, amerikanske indianere og mexicanske amerikanere har en højere risiko for at udvikle galdesten.
• Mange mennesker med galdesten har ikke symptomer. Galdesten, der ikke forårsager symptomer, kaldes asymptomatiske eller tavse galdesten.
• Hvis galdesten blokerer galdegangene, øges trykket i galdeblæren og forårsager et galdeblæreangreb.
• Galdeblæren angriber ofte følg tunge måltider, og de forekommer normalt om aftenen eller om natten.
• Gallstensymptomer kan svare til symptomerne på andre tilstande.
• Hvis galdesten ikke forårsager symptomer, er behandling normalt ikke nødvendig. Men hvis en person har et galdeblæreanfald eller andre symptomer, vil en sundhedsudbyder normalt anbefale behandling.
• Den sædvanlige behandling af galdesten er kirurgi for at fjerne galdeblæren. Hvis en person ikke kan gennemgå operation, kan ikke-kirurgiske behandlinger bruges til at opløse kolesterolgaldesten. En sundhedsudbyder kan bruge endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) til at fjerne sten hos mennesker, der ikke kan gennemgå kirurgi eller til at fjerne sten fra den fælles galdegang hos mennesker, der er i færd med at få kirurgi til fjernelse af galdeblære.
• Galdeblæren er ikke et essentielt organ, hvilket betyder, at en person kan leve normalt uden en galdeblære. Når galdeblæren er fjernet, strømmer galden ud af leveren gennem lever og almindelige galdekanaler og direkte ind i tolvfingertarmen i stedet for at blive opbevaret i galdeblæren.

Kliniske forsøg

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) og andre komponenter i National Institutes of Health (NIH) gennemfører og støtter forskning i mange sygdomme og tilstande.

Hvad er kliniske forsøg, og er de rigtige for dig?
Kliniske forsøg er en del af klinisk forskning og er kernen i alle medicinske fremskridt. Kliniske forsøg ser på nye måder at forebygge, opdage eller behandle sygdom på. Forskere bruger også kliniske forsøg til at se på andre aspekter af pleje, såsom at forbedre livskvaliteten for mennesker med kroniske sygdomme. Find ud af om kliniske forsøg passer til dig Ekstern NIH Link.

Hvilke kliniske forsøg er åbne?
Kliniske forsøg, der i øjeblikket er åbne og rekrutterer, kan ses på www.ClinicalTrials.gov Ansvarsfraskrivelse for eksternt link.

Dette indhold leveres som en tjeneste fra National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), en del af National Institutes of Health. NIDDK oversætter og formidler forskningsresultater gennem sine clearingcentre og uddannelsesprogrammer for at øge viden og forståelse om sundhed og sygdom blandt patienter, sundhedspersonale og offentligheden. Indhold produceret af NIDDK gennemgås nøje af NIDDK-forskere og andre eksperter.

NIDDK vil gerne takke:
Michael G. Sarr, MD, Mayo Clinic