Gabapentin-artikel

Indikationer

Gabapentin er en antikonvulsiv medicin, som først blev opdaget i 1970erne i Japan. Dens oprindelige anvendelse var som en muskelafslappende og antispasmodisk medicin, men senere blev det opdaget potentialet for medicinen som antikonvulsiv medicin og som et supplement til stærkere antikonvulsiva. Gabapentin er en krampestillende medicin, der fik FDA-godkendelse til delvis anfaldsterapi i 1993. I øjeblikket har gabapentin FDA-godkendelse for:

• Postherpetic neuralgia
• Supplerende terapi til behandling af delvis krampeanfald med eller uden sekundær generalisering hos patienter over 12 år med epilepsi og hos den pædiatriske population 3 til 12-årige med et partielt anfald
• Moderat til svær rastløs bensyndrom (RLS) moderat til svær

Det har også off-label brug til neuropatisk smerte, fibromyalgi, bipolar lidelse, postmenopausale hedeture, væsentlige rysten, angst, resistente depressive og humørsygdomme, irritabel tarmsyndrom (IBS ), tilbagetrækning af alkohol, postoperativ analgesi, kvalme og opkastning, migræneprofylakse, hovedpine, interstitiel blærebetændelse, smertefuld diabetisk neuropati, social fobi, generaliseret tonisk-klonisk anfald, kløe (kløe), søvnløshed, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og ildfast kronisk hoste.

I en placebokontrolleret, retrospektiv undersøgelse, der undersøgte virkningen af gabapentin på ca. 700 patienter med ildfast partiel anfaldsforstyrrelse, var der en forbedring af den generelle trivsel hos patienter. Virkningen førte til en kontrolleret undersøgelse af lægemidlet under primære psykiatriske tilstande.

En vigtig fordel ved gabapentin er, at der ikke er nogen interaktion med valproat, lithium og carbamazepin. Gabapentin har også mindre bivirkninger.

Gabapentin i tilbagetrækning af alkohol

For første gang inkluderer DSM-V de diagnostiske retningslinjer for alkoholafhængighed. Der er en række svære sygdomme, der skyldes eller er påvirket af alkoholafhængighed, herunder mavesår, leverproblemer, øget risiko for hjertesygdomme og neuropati. Forskere vurderer, at 3,8% af verdensomspændende dødsfald skyldes direkte eller indirekte virkninger af alkoholmisbrug.

Selvom gabapentins virkningsmekanisme generelt forstås, ser det ud til at være en logisk farmakologisk mulighed for behandling af problemer, der involverer GABA receptorsystem. Gabapentin er et sikkert, let tilgængeligt og effektivt lægemiddel til behandling af alkoholforstyrrelsesforstyrrelser, specielt til vedligeholdelsesfasen. En undersøgelse fra 2014 styrket evidensgrundlaget for anvendelse af gabapentin til behandling af alkoholmisbrugsforstyrrelser. Resultater for søvnløshed og trang, to symptomer på vedligeholdelse af alkoholforstyrrelsesforstyrrelser, viste signifikant forbedring med farmakoterapi med gabapentin. Gabapentin har også vist en statistisk fordel, når den anvendes som supplerende behandling for naltrexon (den FDA-godkendte medicin til alkoholmisbrugsforstyrrelse). Det er også klart, at højere doser af gabapentin, 1800 mg pr. dag, ser ud til at have en stærkere virkning på vedligeholdelse af alkoholforstyrrelsesforstyrrelser. forsøg med gabapentin som monoterapi har vist blandede resultater.

For gabapentin er der i modsætning til disulfiram og naltrexon ikke behov for dosisjustering af leveren. Gabapentin kan også anvendes til patienter, hvis nyrefunktion er under 20 mg / dl (selvom der er behov for en dosisjustering).

I 2007 sammenlignede Melcolm og hans team gabapentin med lorazepam, og de konkluderede, at der var signifikant reduktion i selvrapporteret søvnforstyrrelse og søvnighed i dagtimerne hos patienter, der gennemgår poliklinisk behandling med henblik på tilbagetrækning af alkohol.

En dobbeltblind undersøgelse undersøgte brugen af 1200 mg / dag gabapentin i alkoholforstyrrelser. Specifikt fandt forskerne, at gabapentin var bedre end benzodiazepin lorazepam i behandlingen af ambulante patienter med moderat alkoholudtag. Dette resultat blev målt ved en lavere chance for at drikke og ved en overlegen, men klinisk, lignende reduktion af symptomerne på tilbagetrækning af alkohol.

Gabapentin i behandlingen af angst og depression

Gabapentin er sjældent ordineret til patienter med kun angstlidelse, men ordineres almindeligvis til patienter med bipolar lidelse for at reducere angstniveauer. Klinikere kan også bruge det til patienter, der har angst og depression. Da angst er mestringsfærdigheden, er der intet lægemiddel til behandling af angst, men de medikamenter, der anvendes til dette formål, gør det muligt at leve i øjeblikket, og dette giver patienterne en chance for at gennemgå angstbehandling med ikke-lægemidler. Selvom undersøgelserne viser, at gabapentin er ineffektiv til behandling af bipolar lidelse, havde en case-control undersøgelse med 60 patienter i en akut fase af mani en signifikant reduktion i symptomer på angst med lithium og 900 mg gabapentin.I en anden undersøgelse med 21 fik patienter med blandet tilstand, der er modstandsdygtige over for stemningsstabilisatorer, gabapentin (op til 2000 mg pr. Dag) i otte uger, og patienter med depressive symptomer havde signifikant forbedring i deres CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar) score.

En meta-analyse af 7 forsøg pegede på større effektivitet hos gabapentin versus placebo i generaliseret angstlidelse (GAD), skønt effektstørrelsen var ca. 0,35 for symptomer på mental angst. En undersøgelse af 153 patienter, der reagerede til den indledende behandling på 450 mg pr. dag til vedligeholdelsesbehandling af social angstlidelse.

Der er ingen kliniske undersøgelser af effektiviteten af gabapentin som monoterapi eller supplerende terapi ved større depressive lidelser. Der er dog sagsanmeldelser der viser nogle patienter med depression, som er modstandsdygtige over for standard antidepressiva, men som viste terapeutisk forbedring, når de bruger gabapentin som supplerende terapi.

I en randomiseret, dobbeltblind undersøgelse med 130 patienter, der havde haft øjenoperationer, reducerede en engangsdosis på 600 mg gabapentin signifikant den perioperative angst sammenlignet med placebo. Der var dog ingen signifikant forskel sammenlignet med melatonin.

Gabapentin ved ikke-epilepsi neuropatisk smerte som postherpetic Neuralgia

FDA godkendte gabapentin til behandling af postherpetisk neuralgi hos voksne. For nylig gennemgik gabapentin systemisk evaluering i håndteringen af diabetisk neuropati. I 1998 konkluderede Rowbotham og hans forskergruppe, at gabapentin i 229 postherpetiske neuralgi-patienter havde en mere markant smertereduktion så tidligt som to uger efter påbegyndelse af behandlingen. Desuden blev andre målinger af humør, depression, vrede-fjendtlighed, træthed, fysisk funktion styret mere effektivt med gabapentin sammenlignet med placebo.

I løbet af samme tid gennemgik Backonja effekten af gabapentin i 165 diabetisk neuropati patienter og viste resultatet, at smertereduktion i gabapentin-gruppen er større (målt med en 11-punkts Likert-skala) sammenlignet med placebogruppen. Og resultaterne var signifikante fra 2 ugers indledning af behandlingen og forblev signifikante i løbet af de otte uger af undersøgelsen. Patienter i behandlingsgruppen rapporterede også forbedring af deres livskvalitet. Denne medicin tolereredes godt hos 67% af patienterne, der fik en maksimal daglig dosis på 3600 mg.

Gabapentin i bevægelsesforstyrrelser

Gabapentin er effektiv til mange bevægelsesforstyrrelser, for eksempel amyotrofisk lateral sklerose (ALS), parkinsonisme og essentiel tremor. Undersøgelsespopulationerne var ikke så store som neuropatiske smertegrupper.

I 1996 beskrev Miller et al. behandlede 152 ALS-patienter, der blev randomiseret til at modtage 2400 mg gabapentin pr. dag sammenlignet med en placebogruppe. Resultaterne viste et langsommere fald i muskelstyrke i behandlingsgruppen.

I 1998 beskrev Pahwa et al. gennemgik effekten af gabapentin til behandling af essentiel tremor sammenlignet med placebo. De første 14 dage af undersøgelsen viste ingen forskel mellem patienter, der fik 1800 mg gabapentin pr. Dag sammenlignet med placebo. Men i 2000 undersøgte Ondo seks ugers forskning på en gruppe patienter, der modtog op til 3600 mg gabapentin om dagen i modsætning til placebo, og patienterne viste signifikante forbedringer i selvrapporteringsscorer for tremor, observerede tremorscorer og daglig forbedring af aktiviteten. score.

I 1997 udførte Olson og hans team en måneds dobbeltblind, placebokontrolleret evaluering af effekten af gabapentin hos 19 patienter med avanceret parkinsonisme, der led af stivhed og bradykinesi. Behandlingsgruppen modtog en samlet daglig dosis på 1200 mg gabapentin pr. Dag. Resultaterne i denne gruppe var bedre end placebogruppen med hensyn til at reducere stivhed og bradykinesi målt ved United Parkinson Disease Rating Scale. I behandlingsgruppen var der en signifikant reduktion i tremor, som var uafhængig.