Forstå Medicare Donut Hole

Resumé: Medicare Part D-doughnuthullet, også kendt som dækningsgabet, er et trin i del D-receptpligtig lægemiddeldækning, der midlertidigt kan begrænse, hvad din Medicare-receptpligtige lægemiddelplan dækker. I løbet af denne dækningsfase kan du muligvis begynde at betale mere for dækkede receptpligtige lægemidler end hvad du betalte tidligere på året.

Dollarbeløbet, når du går ind i donuthullet (dækningsgab), kan ændre sig hvert år. Ændringer i dollartærsklen for Medicare Part D-doughnuthullet samt det omkostningsdelingsbeløb, du betaler i løbet af denne dækningsfase, er resultatet af loven om overkommelig pleje (ACA). Medicare-doughnuthullet blev officielt lukket i år 2020. Du når muligvis stadig denne tærskel, også kaldet den oprindelige dækningsgrænse, men du betaler ikke mere end 25% af prisen for enhver dækket recept.

Påvirker Medicare-donuthullet (dækningsgab) alle med Medicare-receptpligtig medicin?

Nej. Ikke alle vil gå ind i Medicare-doughnuthullet (dækningsgab). Del D-doughnuthullet begynder, når du og din Medicare-receptpligtige lægemiddelplan har brugt et bestemt beløb til dækkede receptpligtige lægemidler i løbet af kalenderåret. Hvis dine receptpligtige lægemiddelomkostninger i løbet af året er mindre end det foruddefinerede beløb, går du ikke ind i Medicare-donuthullet. Dine del D-udgifter når muligvis ikke denne grænse i situationer som følgende:

• Hvis du ikke tager mange receptpligtige lægemidler, eller hvis du tager er billigere generiske lægemidler
• Hvis du har anden receptpligtig lægemiddeldækning fra en arbejdsgiver eller fagforening, der betaler en del af dine receptpligtige lægemiddelomkostninger

Hvis du modtager ekstra hjælp til at betale del D-omkostninger, kommer du ikke ind Medicare-del D-doughnuthullet.

Hvordan fungerer Medicare-donuthullet (dækningsgab)?

Hvis dine samlede receptpligtige lægemiddelomkostninger (hvad din plan har betalt plus din fradragsberettigede og de kopier og den samforsikring, du betaler) er mere end den oprindelige dækningsgrænse for året, er du muligvis i Medicare-delen D donut hul (dæknings hul).

Mens du er i Medicare donut hul (dæknings hul), betaler du typisk en procentdel af prisen på dine receptpligtige lægemidler. Du betaler (højst) 25% af din planomkostning for hvert dækket receptpligtig medicin. Du fortsætter med at få dine receptpligtige lægemidler fra detail- og postordreapotekerne i din plan netværk.

Hvilke omkostninger tæller med i Medicare donut hul (dækningsgab)?

Du kommer kun ind i Medicare-doughnuthullet (dækningsgab), hvis du og din plan bruger et bestemt samlet beløb inden for et kalenderår. I 2021 er dette beløb 4.130 $. Her er hvad der tæller med i Medicare-doughnuthullet:

• Planlæg fradragsberettiget
• Coinsurance / copayments for your drugs
• Enhver rabat, du får på mærkevaremedicin . For eksempel, hvis din plan giver dig en producentrabat på $ 30 for en medicin, tæller $ 30 med i Medicare Part D-doughnuthullet (dækningsgab).

Dette er muligvis ikke en komplet liste .

Her er hvad der ikke tæller med i Medicare-doughnuthullet (dækningsgab):

• Dine omkostninger for receptpligtig medicin, du køber, og som din plan ikke dækker
• Din månedlige Medicare-receptpligtige præmieplan
• Apotekudgifter

Dette er muligvis ikke en komplet liste.

Hvordan kommer du ud af Medicare-doughnuthullet (dækningsgab)?

Når du har brugt et bestemt beløb, mens du er i Medicare-donuthullet (dækningsgab), når du en grænse, hvor du forlader dækningsgabet og går ind i en fase kaldet katastrofal dækning.

I 2021, hvis dette forbrug når $ 6.550, er det, når du går ind i det “katastrofale” stadium af Medicare del D. Dækning. På dette tidspunkt betaler din plan de fleste af dine receptpligtige lægemiddelomkostninger for resten af kalenderen år. Du betaler en lille genindbetaling eller samforsikring for omkostningerne ved dækket medicin.

Medicare donut hul (dækningsgab): et eksempel

Nicole har en Medicare del D receptpligtig lægemiddelplan, og tager dyre receptpligtige lægemidler til behandling af hendes medicinske tilstande. Denne tabel hjælper med at illustrere Medicare-donuthullet (dækningsgab). Bemærk, at dollarbeløbene, der bruges på receptpligtige lægemidler, kun er til formålet med dette eksempel, der involverer den fiktive “Nicole.”

Begivenhed	Omkostningsbeskrivelse	Dollarbeløb i 2021
Nicole betaler sin fradragsberettigede plan. Derefter betaler hun sambetalinger eller samforsikring for sine medikamenter.	Nicoles udgifter til genindbetalinger og møntsikring plus planens omkostninger for hendes medicin inden for et år	$ 4,130
Nicole går ind i “donut hul.”
Nicole fortsætter med at købe sine medikamenter. Hun betaler 25% af sin planomkostning for sit varemærkemedicin hver måned.	Brand-receptpligtige lægemidler hver måned	Planlægningsomkostninger: $ 440 Nicoles omkostninger: $ 110 (25% af de $ 300 for dette lægemiddel)
Nicole fortsætter med at købe sine medicin. Hun betaler 25% af sin planomkostning for sine generiske lægemidler hver måned.	Generiske receptpligtige lægemidler hver måned	Planomkostninger: $ 560 Nicoles omkostninger: $ 140 (25% af de samlede omkostninger ved disse lægemidler)
	Nicoles samlede medicinudgifter hver måned	$ 250
	Nicoles udgifter efter 10 måneder at være i dækningsgabet (samme år)	$ 2.500
Nicole går ind i katastrofal dækningsfase.	Brugt beløb for at nå dækningskløft – $ 4.130 Beløb brugt under dækningskløft – $ 2.500	$ 4,130 + $ 2,500 = $ 6,630 ($ 6,550 i 2021 udløser afslutningen på dækningsgabet og begyndelsen af den katastrofale fase.)
Efter 10 måneder når Nicoles recept på medicin ud til $ 6.630. Det tager $ 6.550 at nå den katastrofale fase – så hun når denne fase efter 10 måneder. Fra dette tidspunkt og indtil årets udgang betaler Nicole kun en lille samforsikring / genindbetaling for hver medicin.