Forebyggelse af maceration i sår

Af WoundSource Editorerne

Maceration opstår, når huden har været udsat for fugt i alt for længe. Et tydeligt tegn på maceration er hud, der ser blød ud, føles blød eller ser hvidere ud end normalt. Der kan være en hvid ring omkring såret i sår, der er for fugtige eller udsættes for for meget dræning.

De fleste tilfælde af maceration er milde og løser sig selv uden medicinsk indblanding. Maseration af huden omkring sår kræver omvendt behandling. Ubehandlet maceration af sår kan forhindre såret i at heles, bidrage til bakteriel eller svampeinfektion og forårsage irritation eller smerte. Andre negative resultater af sårmaceration inkluderer vævsskade og vævsnekrose, højgradig dermatitis og våd eksem.1

Hudskader og kroniske sår: forskydning, tryk og fugt

Ved at identificere patienter, der er i risiko for at udvikle sårmaceration og yde passende pleje, kan klinikere forhindre sårmaceration.

Hvad forårsager maceration i sår?

Maceration kan forekomme når som helst hud udsættes for fugt i længere perioder. De fleste mennesker oplever mild hudmaceration fra vand, når de svømmer eller tager et langt bad. Andre almindelige kilder til fugt, der bidrager til maceration, er sved, ekssudat, urin og afføring.

Et sår på kroppen og den aktuelle hudkarakteristik (fedtet eller tørt, tyndt eller tykt) kan også spille en rolle i udviklingen af maceration, ligesom alder, køn og underliggende fysiske forhold.1 Visse forhold sætter folk i fare for at opleve maceration. For eksempel kan mennesker med fedme have svedinduceret maceration mellem hudens folder. Mennesker med inkontinens kan opleve maceration i kønsområdet, forårsaget af urin eller afføring. Mennesker med kroniske sår er især i fare for at udvikle maceration omkring deres sårsteder.

Uden ordentlig lægehjælp kan nogle kroniske sårområder blive ødelagt. Maceration af sårsteder skyldes primært ekssudat, en væske, der kommer ud af sår.2 I modsætning til ekssudatet fra akutte sår, der fremskynder heling, indeholder ekssudatet fra kroniske sår enzymer kaldet proteaser, der nedbryder hudproteiner og forårsager maceration omkring såret.3 Kroniske sår, der sandsynligvis oplever maceration, er venøse bensår, diabetiske fodsår og svampende sår.3

Hvordan kan sårmaceration forhindres?

At holde sårmiljøet fugtigt fører til bedre resultater for patienten end tørre sårmiljøer. Undersøgelser har vist, at fugtige sårmiljøer understøtter hurtigere heling, større sårkontraktion, mindre ardannelse og reducerede infektionshastigheder, blandt andre positive fordele.2 Patienter rapporterer også, at fjernelse af sårforbindelser er mindre smertefuldt, hvis deres sår er blevet fugtigt. 2 Hvis et sårområde bliver for fugtigt, kan der dog forekomme maceration og forhindre heling. Klinikere har derfor til opgave at holde sårmiljøet fugtigt nok til at understøtte heling, men tørt nok til at forhindre maceration.

Den primære måde, hvorpå sår kan forebygges, er at behandle det underliggende problem, der forårsager strømmen af ekssudat. For eksempel har venøse bensår almindeligvis moderat til kraftig dræning eller kraftigt ekssudat. Behandling af venøse bensår kan omfatte anvendelse af kompressionsterapi eller hævning af benet for at styre dræningen og behandle den underliggende årsag.

Når behandlingsmuligheder er blevet anvendt, er det tid til at overveje passende sårforbinding for at forhindre maceration og fremme heling. Mængden af ekssudat, som såret udviser, skal bestemme den valgte bandage. For et sår med en stor mængde ekssudat skal du vælge en meget absorberende bandage, såsom en hydrofiber.1 For et sår med et lavere volumen af ekssudat kan en mindre absorberende bandage være passende. Målet er, at bandagen absorberer ekssudatet og derved forhindrer huden omkring såret i at absorbere det uden at tørre sårstedet ud.

For at forhindre maceration er det vigtigt at ændre forbindinger ofte. Efterladning af forbindinger for længe, især for sår, der producerer store mængder ekssudat, kan føre til maceration. Tungt ekssuderende sår bør ikke have forbindinger tilbage i mere end en dag. 1 Moderat eller let ekssuderende sår kan have forbindinger tilbage i længere tid. Hvis klinikeren bemærker symptomer på en infektion, kan det være nødvendigt at skifte forbindingen oftere; hvis de bemærker, at såret heler, kan de ændre forbindingerne sjældnere.

Konklusion

Patientens sygehistorie, årsagen til såret, mængden af sårekssudat og placeringen af såret på kroppen er nødvendigt at overveje, før der påføres forbindinger .Selvom den ideelle sårforbinding er baseret på patientens og sårets specifikke karakteristika, er formålet med forbindingen altid det samme: oprethold et fugtigt sårmiljø, der fremmer heling, mens man undgår maceration af området.