Faryngitis (Strep Throat) (Dansk)

Mange vira og bakterier kan forårsage akut faryngitis. Streptococcus pyogenes, som også kaldes gruppe A Streptococcus eller gruppe A strep, forårsager akut faryngitis kendt som strep hals.

Etiologi

Gruppe A strep pharyngitis er en infektion i oropharynx forårsaget af S. pyogenes. S. pyogenes er grampositive kokker, der vokser i kæder (se figur 1). De udviser β-hæmolyse (komplet hæmolyse), når de dyrkes på blodagarplader. De hører til gruppe A i Lancefield-klassificeringssystemet for β-hæmolytisk streptokokker og kaldes således gruppe A streptokokker.

Kliniske træk

Gruppe A strep pharyngitis er en akut faryngitis, der almindeligvis præsenterer med

• Pludselig udbrud af ondt i halsen
• Odynofagi
• Feber

Andre symptomer kan omfatte hovedpine, mavesmerter, kvalme og opkastning – især blandt børn. Patienter med gruppe A strep faryngitis har typisk ikke hoste, rhinoré, hæshed, orale sår eller konjunktivitis. Disse symptomer antyder stærkt en viral etiologi.

Ved klinisk undersøgelse har patienter med gruppe A strep faryngitis normalt

• Faryngeal og tonsill erytem
• Tonsillar hypertrofi med eller uden ekssudater
• Palatal petechiae
• Forreste cervikal lymfadenopati

Patienter med gruppe A strep pharyngitis kan også have et scarlatiniform udslæt. Det resulterende syndrom kaldes skarlagensfeber eller scarlatina.

Åndedrætssygdom forårsaget af gruppe A strepinfektion hos børn yngre end 3 år manifesterer sig sjældent som akut faryngitis. Disse børn har normalt mucopurulent rhinitis efterfulgt af feber, irritabilitet og anoreksi (kaldet “streptokokfeber” eller “streptokokose”). I modsætning til typisk akut gruppe A strep-faryngitis er denne præsentation hos små børn subakut, og høj feber er sjælden.

Transmission

Strep-pharyngitis i gruppe A spredes oftest gennem direkte person transmission til person. Transmission sker typisk gennem spyt eller næsesekret fra en inficeret person. Mennesker med strep pharyngitis i gruppe A er meget mere tilbøjelige til at overføre bakterierne til andre end asymptomatiske pharyngealbærere. Overfyldte forhold – som f.eks. I skoler, daginstitutioner eller militære træningsfaciliteter – letter transmission. Selvom det er sjældent, kan spredning af gruppe A strep-infektioner også forekomme via mad. Fødevarebårne udbrud af faryngitis er opstået på grund af forkert håndtering af mad. Fomitter, såsom husholdningsartikler som plader eller legetøj, er meget usandsynlige for at sprede disse bakterier.

Mennesker er det primære reservoir for gruppe A strep. Der er ingen beviser for, at kæledyr kan overføre bakterierne til mennesker.

Behandling med et passende antibiotikum i 24 timer eller længere eliminerer generelt en persons evne til at overføre gruppe A strep. Personer med strep pharyngitis eller skarlagensfeber i gruppe A skal være hjemme fra arbejde, skole eller daginstitution indtil:

• De er afebrile
  OG
• 24 timer efter passende start antibiotikabehandling

Inkubationsperiode

Inkubationsperioden for gruppe A strep pharyngitis er ca. 2 til 5 dage.

Risikofaktorer

Gruppe A strep pharyngitis kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Det er mest almindeligt blandt børn i alderen 5 til 15 år. Det er sjældent hos børn yngre end 3 år.

Den mest almindelige risikofaktor er tæt kontakt med en anden person med gruppe A strep faryngitis. Voksne med øget risiko for gruppe A strep faryngitis inkluderer:

• Forældre til børn i skolealderen
• Voksne, der ofte er i kontakt med børn

Trængsel, som findes i skoler, militære kaserner og daginstitutioner, øger risikoen for sygdomsudbredelse.

Diagnose og test

Den differentielle diagnose af akut faryngitis inkluderer flere virale og bakterielle patogener. Virus er den mest almindelige årsag til faryngitis i alle aldersgrupper. Eksperter vurderer, at gruppe A strep, den mest almindelige bakterielle årsag, forårsager 20% til 30% af faryngitisepisoder hos børn. Til sammenligning vurderer eksperter, at det forårsager ca. 5% til 15% af faryngitisinfektioner hos voksne.

Historie og klinisk undersøgelse kan bruges til at diagnosticere viral pharyngitis, når klare virussymptomer er til stede.Virussymptomer inkluderer:

• Hoste
• Rhinoré
• Hæshed
• Orale sår
• Konjunktivitis

Patienter med klare virussymptomer behøver ikke test for gruppe A strep. Imidlertid kan klinikere ikke bruge klinisk undersøgelse til at differentiere viral og gruppe A strep pharyngitis i fravær af virussymptomer.

Klinikere har brug for enten en hurtig antigen påvisning test (RADT) eller hals kultur for at bekræfte gruppe A strep faryngitis. RADTer har høj specificitet for gruppe A strep, men varierende følsomhed sammenlignet med halskultur. Halskultur er den gyldne standard diagnostiske test.

Se ressourceafsnittet for specifikke retningslinjer for diagnose for voksne og pædiatriske patienter1,2,3.

Særlige overvejelser

Klinikere bør bekræfte gruppe A strep faryngitis hos børn ældre end 3 år for at vejlede behandlingsbeslutninger korrekt. At give antibiotika til børn med bekræftet gruppe A strep pharyngitis kan reducere deres risiko for at udvikle følgesygdomme (akut reumatisk feber). Test for gruppe A strep pharyngitis er ikke rutinemæssigt indiceret til:

• Børn yngre end 3 år
• Voksne

Akut reumatisk feber er meget sjældent i disse aldersgrupper.

Klinikere kan bruge en positiv RADT som bekræftelse af gruppe A strep faryngitis hos børn. Imidlertid bør klinikere følge op på en negativ RADT hos et barn med symptomer på faryngitis med halskultur. Klinikere bør have en mekanisme til at kontakte familien og starte antibiotika, hvis den supplerende svælgkultur er positiv.

Behandling

Anvendelse af et anbefalet antibiotikakur til behandling af gruppe A strep faryngitis :

• Forkorter symptomernes varighed
• Reducerer sandsynligheden for overførsel til familiemedlemmer, klassekammerater og andre tætte kontakter
• Forhindrer udvikling af komplikationer , herunder akut reumatisk feber

Når de ikke behandles, er symptomerne på gruppe A strep pharyngitis normalt selvbegrænsede. Imidlertid er akut gigtfeber og suppurative komplikationer (fx peritonsillar abscess, mastoiditis) mere tilbøjelige til at forekomme efter en ubehandlet infektion. Patienter, uanset alder, der har en positiv RADT eller halskultur har brug for antibiotika. Klinikere bør ikke behandle viral faryngitis med antibiotika.

Penicillin eller amoxicillin er det valgfri antibiotikum til behandling af gruppe A strep faryngitis. Der har aldrig været en rapport om et klinisk isolat fra gruppe A strep, der er resistent over for penicillin. Imidlertid er resistens over for azithromycin og clarithromycin almindelig i nogle samfund. For patienter med penicillinallergi inkluderer anbefalede regimer smalspektrum cephalosporiner (cephalexin, cefadroxil), clindamycin, azithromycin og clarithromycin.

Se ressourceafsnittet for specifikke behandlingsretningslinjer for voksne og pædiatriske patienter1,2, 3.

Tabel: Antibiotikakurer, der anbefales til gruppe A streptokokfaryngitis

Tabel: Antibiotikakrav, der anbefales til gruppe A streptokokfaryngitis

Lægemiddel, rute	Dosis eller dosering	Varighed eller mængde
For personer uden penicillinallergi
Penicillin V, oral	Børn: 250 mg to gange dagligt eller 3 gange dagligt; unge og voksne: 250 mg 4 gange dagligt eller 500 mg to gange dagligt	10 dage
Amoxicillin, oral	50 mg / kg en gang dagligt (max = 1000 mg); alternativ: 25 mg / kg (maks = 500 mg) to gange dagligt	10 dage
Benzathine penicillin G, intramuskulær	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1.200.000 U	1 dosis
For personer med penicillinallergi
Cephalexin, en oral	20 mg / kg / dosis to gange dagligt (max = 500 mg / dosis)	10 dage
Cefadroxil, en oral	30 mg / kg en gang dagligt (max = 1 g)	10 dage
Clindamycin, oral	7 mg / kg / dosis 3 gange dagligt (max = 300 mg / dosis)	10 dage
Azithromycin, b oral	12 mg / kg en gang (max = 500 mg), derefter 6 mg / kg (max = 250 mg) en gang dagligt i de næste 4 dage	5 dage
Clarithromycinb, oral	7,5 mg / kg / dosis to gange dagligt (max = 250 mg / dosis)	10 dage

Fra: Shulm en ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Retningslinje for klinisk praksis til diagnosticering og styring af gruppe A streptokokfaryngitis: 2012-opdatering af det eksterne ikon for Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, tabel 2 (tilpasset) og dens erratumexternal-ikon (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Bemærk: Hvis du er interesseret i at genbruge denne tabel skal du først få tilladelse fra tidsskriftet; anmodning ved at sende en e-mail til [email protected].

Transport

Asymptomatisk gruppe A strepebærere kræver normalt ikke behandling. Bærere har positive halskulturer eller er RADT-positive, men har ikke kliniske symptomer eller et immunologisk respons på gruppe A strep-antigener ved laboratorietest. Sammenlignet med mennesker med symptomatisk faryngitis er bærere meget mindre tilbøjelige til at overføre gruppe A strep til andre. Bærere er også meget usandsynlige for at udvikle suppurative eller ikke-suppurative komplikationer.

Nogle mennesker med tilbagevendende episoder af akut faryngitis med tegn på gruppe A strep ved RADT eller halskultur har faktisk tilbagevendende episoder af viral pharyngitis med samtidig streptokokbæring. Gentagen brug af antibiotika blandt denne delmængde af patienter er unødvendig. Imidlertid kan det være meget vanskeligt at identificere bærere klinisk eller ved laboratoriemetoder. Retningslinjerne for Infectious Diseases Society of America og Red Book-adresse, der bestemmer, om nogen er bærer og deres ledelse.1, 2

Prognose og komplikationer

Sjældent kan suppurative og ikke-suppurative komplikationer opstå efter gruppe A strep faryngitis. Suppurative komplikationer skyldes spredning af gruppe A strep fra svælget til tilstødende strukturer. De kan omfatte:

• Peritonsillar abscess
• Retropharyngeal abscess
• Cervical lymphadenitis
• Mastoiditis

Andre fokale infektioner eller sepsis er endnu mindre almindelige.

Akut reumatisk feber er en ikke-suppurativ følge af gruppe A strep pharyngitis. Post-streptokok glomerulonephritis er en ikke-suppurativ følgevirkning af gruppe A strep faryngitis eller hudinfektioner. Disse komplikationer opstår, efter at den oprindelige infektion er løst og involverer steder, der er fjernt fra det oprindelige gruppe A strep infektionssted. De menes at være resultatet af immunresponset og ikke af direkte gruppe A strep-infektion.

Forebyggelse

God håndhygiejne og åndedrætsetikette kan reducere spredningen af alle typer grupper En strep infektion. Håndhygiejne er især vigtig efter hoste og nysen og inden madlavning eller spisning. God åndedrætsetikette involverer at dække din hoste eller nysen.

Behandling af en inficeret person med et antibiotikum i mindst 12 timer reducerer deres evne til at overføre bakterierne. I henhold til American Academy of Pediatrics Red Book 2018 skal personer med strep pharyngitis være hjemme fra arbejde, skole eller daginstitution indtil:

• De er afebrile
  OG
• Mindst 12 timer efter påbegyndelse af passende antibiotikabehandling

Epidemiologi og overvågning

Mennesker er det eneste reservoir for gruppe A strep. Det er mest almindeligt blandt børn i alderen 5 til 15 år. Det er sjældent hos børn under 3 år. I USA er gruppe A strep pharyngitis mest almindelig i løbet af vinteren og foråret.

CDC sporer ikke forekomsten af gruppe A strep pharyngitis eller andre ikke-invasive gruppe A strep infektioner. CDC sporer invasive infektioner i gruppe A strep gennem programmet Active Bacterial Core surveillance (ABCs). For information om forekomsten af invasiv gruppe A strep-infektioner, besøg ABCs Surveillance Reports websted.

Ressourcer

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Retningslinje for klinisk praksis til diagnose og styring af streptokokfaryngitis i gruppe A: opdatering fra 2012 af det eksterne ikon for Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Erratum til retningslinje for klinisk praksis til diagnose og styring af gruppe A streptokokfaryngitis: opdatering fra 2012 af det eksterne ikon for Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Udvalget om smitsomme sygdomme. Gruppe A streptokokinfektionsexsternt ikon. I Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, redaktører. 31. udgave Red Book: 2018-rapport fra Udvalget om Infektionssygdomme. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2018: 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.Forebyggelse af gigtfeber og diagnose og behandling af akut streptokokfaryngitis: En videnskabelig erklæring fra American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, og det tværfaglige råd om kvalitet i pleje og resultatforskning: godkendt af American Academy of Pediatricsexternal icon. Cirkulation. 2009; 119 (11): 1541-51.