EUS vs EGD hos akutpatienter henvist til EGD

Akutpatienter henvist til esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) har ofte mange mulige årsager til deres symptomer. Disse gennemgår uundgåeligt yderligere test, hvis EGD er ufattelig, hvilket tilføjer omkostninger og uundgåeligt forlænger opholdsrumslængden (LOS). Endoskopisk ultralyd (EUS) kombinerer EGD med ultralydsbilleder i høj opløsning af bugspytkirtlen, leveren og galdevejen og er den bedste test til diagnosticering af galdegangsten, tidlig kronisk pancreatitis og små kræft i bugspytkirtlen (som alle ikke kan ses ved regelmæssig ultralyd eller CT-scanning eller MR er alligevel inkluderet i den differentielle diagnose af EGD-negativ mavesmerter). EUS er traditionelt blevet brugt efter EGD på grund af manglende tilgængelighed, øgede omkostninger og øget risiko på grund af større anvendelsesdiameter. Den nyeste generation af EUS-anvendelsesområder har dog den samme ydre diameter som konventionelle gastroskop, der er meget bredere tilgængelighed af EUS i universitets- og samfundshospitalindstillinger, og omkostningerne pr. Procedure er lavere på grund af øget antal procedurer og reducerede vedligeholdelsesomkostninger. I erfarne hænder er diagnostisk EUS nu så sikker og så nøjagtig som EGD til diagnosticering af slimhindepatologi og tager cirka 1 minut længere tid. (1; 2) Tidligere offentliggjort arbejde fra vores gruppe antyder, at EUS kan reducere ressourceforbruget hos patienter med uforklarlig mavesmerter (3) Undersøgerne viste også, at EUS i refraktær dyspepsi med normal EGD og CT identificerede tegn på okkult kronisk pancreatitis i op til 20% af tilfældene. (4) For nylig blev EUS fundet at identificere tidligere udiagnosticerede potentielle årsager til uforklarlig mavesmerter hos op til 9% af patienterne eller i det mindste giver den samme, hvis ikke mere information end EGD og abdominal US alene. (2; 5; 6) Der er ingen tidligere undersøgelser, der prospektivt har sammenlignet udbyttet af EGD og PEUS hos akutpatienter. Efterforskerne antager, at tilføjelse af EUS til EGD (“primær EUS”) sikkert og mere effektivt kan diagnosticere eller ekskludere signifikant gastrointestinal og pancreatico-biliær patologi hos patienter i akutrum, hvor EGD er blevet anmodet om. Efterforskerne foreslår derfor en prospektiv pilotundersøgelse for at udføre en foreløbig analyse af den potentielle indvirkning af PEUS på evnen til at stille en tidlig GI-diagnose (EGID), opholdets længde (LOS) og ressourceudnyttelse hos akutpatienter henvist til EGD. Hvis der er tilstrækkelig dokumentation for en klinisk nyttig indvirkning, udføres en passende undersøgelse for at afgøre, om PEUS er klinisk bedre end EGD med hensyn til disse variabler.