Et tilfælde af postpartum HELLP-syndrom – Irish Medical Journal

En 37-årig primigravida blev henvist fra den fødende klinik med en foreløbig diagnose af præeklampsi i betragtning af svær frontal hovedpine, forhøjet blodtryk og proteinuri. Der var ingen historie med synsforstyrrelser eller epigastriske smerter. Kvinden var i 30 ugers svangerskab. Hun blev booket 13 uger og påbegyndte fostervirksomhed ved 18 ugers svangerskab. Hun havde en anomaliescanning efter 22 uger, som ikke registrerede abnormiteter. Hun blev diagnosticeret med svangerskabsdiabetes ved 27 ugers svangerskab, som blev kontrolleret med diæt. Efter undersøgelse var blodtrykket 188/119. Der var pedalødem og peri-orbital hævelse med overdrevne reflekser. Ved abdominal undersøgelse svarede livmoderstørrelsen til 30 ugers svangerskab. Fosteret var i længderetning og cephalisk præsentation. Kardiotokografi var betryggende. Labetalol 200 mg blev administreret. Urinprotein målepind afslørede 3+ protein. Betamethason 12 mg IM blev givet. Input / output-overvågning blev påbegyndt, og magnesiumsulfat (MgSO4) blev givet. Blod blev sendt til fuldt blodtal, leverfunktion, nyrefunktionstest og koagulationsskærm, som afslørede normale værdier. Urinsyre var 388 g / dl, og urinprotein / kreatinin-forhold var 180.

I betragtning af disse symptomer blev der truffet beslutning om akut kejsersnit. En levende kvindelig baby blev født. Kvinden blev overført til intensivafdeling (ICU) til overvågning, hvor labetalol-infusion og MgSO4 fortsatte. Hun blev senere overført til fødselsafdelingen i god stand. Fireogtyve timer senere udviklede hun hovedpine og epigastrisk smerte. Hendes blodtryk steg til 200/100. Hendes leverenzymer viste en hurtig stigning med et for stort fald af hendes blodplader. Hun blev overført til ICU, hvor labetalol-infusion blev administreret, blev påbegyndt. På dag to blev hendes symptomer forbedret, og blodtrykket blev kontrolleret. Hendes leverenzymer faldt, og blodplader steg og blev overført tilbage til postnatale afdeling. Hun blev udskrevet på dag 12 postoperativt på oral labetalol med en plan, der skulle ses på gynækologisk klinik igen efter 3 måneder. HELLP-syndrom er en multisystemsygdom, der er kendetegnet ved hæmolyse, forhøjede leverenzymeniveauer og lavt antal blodplader1,2. Tilstanden udvikler sig i 10% -20% af tilfældene med svær præeklampsi / eclampsia, og det er forbundet med betydelig risiko for moderen og hendes foster. Tidlig diagnose og håndtering af denne tilstand er vigtig. Postpartumstyring af HELLP-syndrom er hovedsageligt støttende, hvilket kræver et tværfagligt team 3. Kurset er ofte pludselig og fulminant. Normalt er det eneste symptom på dette syndrom epigastriske smerter som hos vores patient, hvilket antages at skyldes strækning af Glissons kapsel. Imidlertid kan et sådant ikke-specifikt abdominalt symptom føre til diagnostisk forsinkelse.

Meget få tilfælde af HELLP-syndrom i postpartumperioden er rapporteret. Litteraturanmeldelse afslører et tilfælde, hvor en primigravida tvillingegraviditet udviklede HELLP syndrom efter kejsersnit, som senere blev kompliceret af DIC, og hun døde på grund af multiorgansvigt2. Et andet tilfælde er rapporteret, hvor en primigravida udviklede HELLP-syndrom efter fødslen og udviklede akut nyresvigt4. Vores patient udviklede ikke nogen komplikationer og havde en glat restitution efter ICU, men rettidig diagnose og tværfaglig styring er nøglen.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Fødselslæge & Gynækologi
Regionalt hospital Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Korrespondance:
Ream Langhe, justitssekretær Obstetrik & Gynækologi, Department of Obstetrics & Gynækologi Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Resultater af graviditeter med HELLP syndrom. Nyresvigt. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP syndrom – tilfældet med tabt kamp. Upsala journal for medicinsk videnskab. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Livstruende postpartum-hæmolyse, forhøjede leverfunktionstests, syndrom med lave blodplader versus trombocytopen purpura – Terapeutisk plasmaudveksling er svaret. Indisk tidsskrift for kritisk plejemedicin: peer-reviewed, officiel publikation af Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Alvorligt postpartum HELLP syndrom. Tidsskrift for obstetrik og gynækologi: tidsskriftet for instituttet for obstetrik og gynækologi. 2000; 20 (2): 194.