Et spædbarn, der slugte en mønt
En mor bragte sin 1-årige datter til skadestuen og rapporterede, at barnet havde slugt en mønt. Hun havde kastet op en gang uden at genvinde mønten. Moderen sagde, at babyen ikke havde hostet eller hvæsende og havde ingen åndedrætsbesvær, men hun nægtede at spise.
En forreste bageste røntgenfoto af nakke og thorax (figur 1) og en lateral røntgenfoto af hovedet og hals (figur 2) afslørede en mønt på spiserøret på det nedre cervikale niveau. En røntgenfoto af brystet (ikke vist) og en forreste bageste røntgenfoto af underlivet (figur 3), der viser mønten, var kommet frem i maven.
Før radiografi omfattede den differentielle diagnose et fremmedlegeme i spiserøret og en fremmedlegeme i luftvejene. Efter de radiografiske undersøgelser blev laryngoskopi og øsofagoskopi udført under generel anæstesi i operationsstuen og bekræftede, at mønten var i spiserøret og ikke i luftrøret.
Diskussion
Indtagelse af fremmed organer er oftest et problem hos små børn i alderen 6 måneder til 5 år. Begivenheden er ofte vidne af forældre som i tilfældet med denne patient. Genstande, der almindeligvis indtages af børn, inkluderer mønter, lille legetøj, blyanter, kuglepenne og deres toppe, batterier, sikkerhedsnåle, nåle og hårnåle.
Størstedelen af de indtagne fremmedlegemer vil passere sikkert gennem mave-tarmkanalen og passeres med afføring. Patienter, der sluger fremmedlegemer, er normalt asymptomatiske, men kan have svært ved at spise.
En hovedårsag til akutte indlæggelser for spædbørn og børn er fremmedlegemer aspiration eller synke. Fremmedlegemet kan lægge sig i de tre indsnævrede steder i spiserøret: under cricopharyngeal muskel ved aortabuen, ved hiatus
af mellemgulvet og ved cardia . Medfødte og udviklingsmæssige strikturer kan også være ansvarlige for at fange fremmedlegemer.
De første symptomer kan omfatte mundkurv, kvælning og hoste. Hvis objektet efterlades på plads, kan lokal smerte udvikles i skjoldbruskkirtlenbrusk sammen med savlen og synkebesvær. Hvis objektet bliver løst, udvikles ødem og infektion med
perforering, der kan følge.
En forælder kan se barnet sluge objektet og stille den indledende diagnose. Hvis genstanden ser ud til at være frakoblet på et røntgenbillede, som det gjorde hos denne patient, vil det optage det koronale plan og kan let skelnes fra et objekt i luftrøret. Fluoroskopisk undersøgelse af nakke, bryst og underliv kan lokalisere genstanden, der er dokumenteret ved røntgenbilleder, som i dette tilfælde.
Et fremmedlegeme i spiserøret kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Esophagoscopy kan udføres for at lokalisere og fjerne objektet uden komplikationer. Uopsættelig fjernelse er særlig vigtig for skarpe genstande såvel som for diskbatterier.
Fremmedlegemer i fordøjelseskanalen distalt til spiserøret vil normalt passere, medmindre de har en usædvanlig form eller skarp margen større end 3,5 cm ( den begrænsende størrelse til passage ud over Treitz-ledbåndet). Kirurgisk fjernelse kan være påkrævet. Reglen er ethvert radiologisk bevis for en stationær fremmedlegeme ud over pylorus i 5 dage indikerer obstruktion.
I dette tilfælde blev metalgenstanden ført gennem fordøjelseskanalen uden yderligere komplikationer.
Hjemme-besked
Når et spædbarn eller et barn sluger en genstand, og den ikke straks kommer sig, skal forældrene søge øjeblikkelig lægehjælp. Dokumentation ved permanente nakke-, bryst- og abdominale røntgenbilleder bør være obligatorisk, inden der anmodes om invasive undersøgelser.
Hvis det fremmede legeme ikke er tæt nok til at blive visualiseret, kan oral vandopløselig kontrast være nødvendig for at identificere objektet.
Indtagelse af mad og væske skal holdes tilbage, indtil barnet er medicinsk frigivet for at undgå aspiration. Røntgenbilleder af nakke, bryst og mave skal også opnås efter fjernelse af fremmedlegemer til baseline-opfølgningsinformation.
Figurforklaringer
Figur 1 Denne anterior posterior (AP) kegle ned røntgenbillede af nakke og thorax
viser metalmønten i koronalt plan over midterområdet af den nedre hals ved thoraxindløbet. C = kraveben, FR = venstre første ribben i thorax-rygsøjlen.
Figur 2 Dette er en venstre lateral røntgenfoto i det sagittale plan af hovedet og halsen, der viser metalmønten over regionen i spiserøret inden i forreste nedre cervikale rygsøjle. Intet signifikant ødem er påvist. C = mønt, E = ørering, EP = epiglottis, H = hyoidben, T = tunge, TR = luftrør, 5 = 5. halshvirvel.
Figur 3 Denne forreste bageste røntgenbillede af underlivet viser
metalmønt over mavenes atrium.
DP = blestift, S = mave.