Et øjenåbnende kig på Morning Eye

Andover, Mass.

Introduktionen af Allergans botox i 1991 startede et opsving i den kosmeceutiske industri. Siden da er markedet for kosmeceuticale steget støt med introduktionen af Allergans øjenvipperforbedrende Latisse som det sidste eksempel, da forbrugerne konstant kræver produkter for at ændre deres kosmetiske udseende, da de finde over-the-counter cover-ups for at være utilstrækkelige. Et af de primære mål for både marketingfolk og patienter er det aldrende øje, specifikt området omkring øjet. Kosmetikdisken tilbyder produkter, der har til formål at korrigere eller skjule hævelse af øjenlåg forårsaget af alder, kost, saltindtag, søvn og endda tidspunktet på dagen. Da ingen ønsker at have et skamløst ældet eller usundt udseende, tiltrækker produkter som Garnier Nutritioniste anti-puff øjenrullegel, beriget med koffein og pro-vitamin B5 let forbrugernes opmærksomhed.

Denne hævelse af låget eller overbelastning af øjet om morgenen kan i vid udstrækning tilskrives to faktorer: naturlige, aldersrelaterede ændringer i lågvæv og subakut lokal betændelse, der kan udløses af tilstedeværelsen af proinflammatoriske tårefilmformidlere i tårefilmens lukkede øjne. Mens hævelse af låg og konjunktival rødme ikke typisk er synstruende, antyder den stadigt stigende popularitet af rødmeafgivere, topiske cremer og kirurgiske procedurer, at en sådan kvalitet af livsovervejelser berettiger klinikere til “opmærksomhed på MEC.

Det sovende øje

Når vi lukker øjnene for at sove, slapper levator palpebrae muskel af som orbicularis oculi-muskel trækker sig sammen for at lukke øjet og holde det lukket.1 Under søvn skifter den præokulære tårefilm fra et dynamisk, refleks, tårerigt lag til et stillestående, sekretorisk og IgA-rige lag. 2-6 Åbent øje og refleks tårer genopfyldes konstant, da blinkets pumpevirkning skyller både mikroorganismer og inflammatoriske mediatorer væk. Efter øjenlukning ophører imidlertid blinket, skønt udvekslingen af friske sekreter med overskydende tårer fortsætter.7 De tidsmæssige ændringer mellem refleks, åbne øjne og lukkede øjne tårer viser markant forskellige profiler. Åbne øjne og refleks tårer indeholder for eksempel meget mere lysozym, lactoferrin og lipocalin sammen med minimalt sekretorisk immunglobulin A. Den lukkede øjenåbning er på den anden side op til 80 procent sIgA.8

Ved øjenlukning inducerer ændringer af tårefilmens komponenter, kendt som komplementkonvertering, også polymorfonuklear (PMN) cellerekruttering. Dette skift er blevet foreslået at være en proaktiv modifikation for at tackle de mikroorganismer, der er fanget af øjenlåget.7 De fleste af komplementkomponenterne i lukkede øjne tårer er 0,5 procent til 2,2 procent af deres niveauer i plasma, hvilket tyder på, at de kan stamme fra plasma, der lækker gennem de konjunktival blodkar under søvn. dette er C3 og faktor B, som kan frigives af PMNer eller syntetiseres lokalt. Det skyldes den massive tilstedeværelse af PMN-celler og sIgA, at den lukkede øjenfilm defineres som værende i en tilstand af subakut inflammation.8 Denne ophobning af inflammatoriske faktorer resulterer i et stillestående, koncentreret tårelag.

Ikke markeret. Disse justeringer kan medføre autolytisk skade. Derfor er der også optaget komplementinhibitorer. Måske lokalt syntetiseret er vitronectin et vigtigt supplement regulator. Gennem tårescreening er det blevet vist, at vitronectin gradvis øges fra refleks (0,08 µg / ml) til åbent øje (0,75 µg / ml) til lukkede øjne (3,65 µg / ml) .7 Vitronectin kan forstærke fagocytose af PMN-celler forstærker behandlingen af fangede mikroorganismer, regulerer komplementproteinerne ved at kontrollere skæbnen for membranbindingskompleks og begrænser plasminaktivering. Vitronectins evne til at binde til delvist dannet MAC og afslutte dets afslutning er dens mest direkte virkningsmåde til komplementregulering.7

Natlig fagocytose kan tænkes i form af mindre infektion eller betændelse. Mange af de kardinale tegn på infektion er til stede, uanset om de er forårsaget af periorbitale bakterier, bakterier fanget på “samlepladen” på den okulære overflade eller forurenet makeup. Komplementkonvertering fører til en øget tilstedeværelse af inflammatoriske mediatorer. Disse mediatorer rekrutterer derefter neutrofiler med maksimal rekruttering observeret efter otte timers søvn.9 Da neutrofilerne phagocytose patogener, og efterfølgende dør, bliver begge vigtige bestanddele af den pus-lignende udflåd, der forsegler øjet ved opvågnen. I en velkontrolleret undersøgelse af ikke-kontaktlinsebærere blev maksimal rødme, temperatur og blodgennemstrømning dokumenteret, når de blev målt ved vågne, med døgnvariationer hele dagen.10

Det aldrende øje

“Puffy” låg er en hyppig kosmetisk klage hos aldrende individer, især kvinder. Selvom mange cremer og homøopatiske midler har til formål at behandle denne lidelse, kaster forståelse af de underliggende biologiske processer lys over de iboende mangler ved disse metoder. Huden omkring øjet er tyndere end nogen anden på kroppen og bliver endnu mere ved soleksponering.11 Elasticiteten i huden aftager også med alderen, 11 med den sammensatte effekt, at øjenlågene begynder at hænge og synke med tiden. Orbital septum, der fungerer som en bælte, danner den forreste grænse for kredsløbet.
Det svækkes også med alderen, efterhånden som kollagen og elastin nedbrydes, hvilket efterhånden tillader infraorbitale fedtpuder at herniere fremad. Også et produkt af kollagennedbrydning, vævsturgor eller hudens evne til at springe tilbage i form går tabt omkring dette tidspunkt.

Den ekstracellulære matrix består af tre typer fibre: kollagen; retikulær og elastisk. Kollagenfibre, den største af de tre typer, består af tynde fibriller, der er tæt komprimeret for at danne ledningslignende former. 12 Disse består af tre sammenflettede polypeptidkæder kaldet tropokollagenbundter. Kollagenfibre understøtter rammen af væv og celler og er forbundet med de basale laminater af epitelceller af retikulære fibre. Retikulære fibre er mere sarte og er lavet af type III kollagen. Disse fine fibriller kan individualiseres eller grupperes, men er kontinuerlige med kollagenfibre.12 Sammen tværbinder de for at danne et netværk. De elastiske fibre er de mindste og er typisk ikke pakket sammen; individuelle fibre kan være til stede, eller der kan dannes bundter. Elastinsystemet fungerer som en bøje for at homogent fordele stress og etablere vævsmodstandsdygtighed.12 Under ældningsprocessen fungerer alle tre fiber- typer slapper af til en vis grad. Retikulære fibre kan have større indflydelse på hævelse, fordi de giver plads til ekstracellulær væske. 12

Hud synes at tynde mere hos postmenopausale kvinder end hos ældre mænd. Cellerne i fedtvævet, det største sted for ekstraglandulær østrogenproduktion, er nogle af de celler, der understøttes af retikulært fibersystem, 12, der omslutter dem. Kollagen og retikulære fibre degenererer og bliver uorganiserede og forårsager dem mister stivhed. Når elastin-netværket degenererer, går også elasticitet tabt.13 Disse fibre flosser og giver mulighed for fedtet herniation.

Hyaluronsyre er en naturlig forekommende polysaccharid findes i dermis. På grund af dets affinitet for vand er det ansvarligt for at levere vævs-turgor.14 Turgor kan testes med en simpel klemprøve: Hvis huden hurtigt klikker på plads igen, er tissue-turgor godt vedligeholdt; hvis det langsomt glider tilbage, er turgor dårlig. Turgortryk er resultatet af den udadgående kraft, der udøves af celleindholdet på deres membran. Uden det bliver huden slap, og væske kan let dræne fra blodkarrene til øjenlågsvævet på grund af nedsat ekstracellulært tryk. Denne mellemliggende væske samles derefter og præsenteres som hævelse.

Kliniske overvejelser

Fænomenerne forbundet med aldringslåget forværres af flere faktorer. De inflammatoriske mediatorer i den lukkede øjenfilm fører til en tilstand af subakut inflammation. Den vandrette søvnposition, både tilbøjelig og liggende, giver derefter mulighed for væskedrænning i det nedre øjenlåg. Langvarig udsættelse for sollys uden UV-beskyttelse og andre skadelige miljømæssige stimuli såsom røg og forurening forværrer også situationen; selv en individuel diæt kan have en dybtgående virkning. Forbrug af store mængder salt kan føre til dehydrering og nedsat vævsturgor.

Som hævelse i øjenlåg kan være et resultat af mange etiologier, bør man huske på 15 klassiske tegn på andre sygdomme for at forhindre fejldiagnose. Fordi mange lægemidler kan forårsage hævelse af øjenlåg, et to-ugers moratorium for kortikosteroider, acetaminophen, aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og hormonelle kosttilskud kan udelukke en medicinsk årsag.15 Patienthistorikker er også meget vigtige. Gennem disse kan MEC skelnes fra allergi ved dokumenterede systemiske symptomer, og den langsomme, naturlige progression af aldring kan observeres. Hvis en patient klager over “hurtig aldring , “noget andet kan være synderen. MEC kan være til stede hos mennesker i alle aldre, men er stadig mere udbredt med alderen. Tegnene – morgenrødme og øjenlåg i morgen – er kendetegnende for mange sygdomme. Forskellen i MEC er, atde er vedholdende og manifesterer sig ikke altid med systemiske symptomer.15

MEC er karakteriseret ved markant rødme og hævelse af låg, der aftager efterhånden som dagen skrider frem . Det er ikke progressivt, og der er ingen smerte, varme eller låg rødme forbundet med det. Desuden forringer det ikke synet eller forårsager diplopi. Det er ikke forbundet med et S-tegn, et kendetegn for orbital cellulitus, hvor det lukkede låg er buet i en S-lignende form, og der ikke er nogen proptose.

Behandlingsmuligheder

Nuværende behandling for MEC falder uden for brugerens forventninger. Makeup kan kun begynde at skjule mangler, og det har tendens til at kage i hudfoldninger og kan forværre situationen, hvis det er forurenet. Cremer og andre aktuelle applikationer fungerer faktisk baglæns; de sigter mod at reducere hævelse udefra og ikke indefra, sådan som hævelse af øjenlåg manifesterer sig. Cremer kan have en forebyggende virkning, fordi de er designet til at bevare hudens sundhed, men dette giver ingen lettelse for personer, der allerede lider af mistet vævsturgor og MEC.

Mens MEC og mere specifikt hævelse af låg til sidst forsvinder som et resultat af tyngdekraften, kan det tage timer, hvilket fører til livskvalitetskonsekvenser. I løbet af dagen har hudtykkelse vist sig at falde i den øverste halvdel af kroppen, mens den samtidig øges i den nedre halvdel. Dette antyder, at tyngdekraften er i stand til at flytte hudvæske fra ansigtet til benene.16 Ved denne metode kan øjenlågsødem langsomt falde, når den interstitielle væske dræner. Klinisk erfaring har vist, at hævelsen stadig kan vare op til seks timer uformindsket. Det ville være mere hensigtsmæssigt at behandle hævelse af låg ved at trække væsken fra det hævede låg på stedet for dets oprindelse.

MEC afhjælpes til sidst, når den lodrette , vågne position og blinke antages igen. Imidlertid kan MECs effekter vare i timevis og påvirkes næppe af homøopatiske eller naturlige midler eller kosmetik. Der findes således et hul i det stigende kosmeceutiske marked: en gennemprøvet behandling af tegn og symptomer på MEC.

Dr. Abelson, en associeret klinisk professor i oftalmologi ved Harvard Medical School og senior klinisk videnskabsmand ved Schepens Eye Research Institute, konsulterer i oftalmologiske lægemidler. Fru Howe er en medicinsk forfatter ved Ora Clinical Research and Development i Andover. Mr. Lane er seniorleder for forskning og udvikling, og Mr. Gomes er direktør for allergi hos Ora.

1. Franzco AAM. Øjet og søvn. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Temporal sekvens af ændringer i tårefilmsammensætning under søvn. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.

3. Sæk RA, Tan KO, Tan A. Daglig tårecyklus: Bevis for en natlig inflammatorisk konstitutiv tårevæske. Invester Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, et al. Membranarraykarakterisering af 80 kemokiner, cytokiner og vækstfaktorer i åbne og lukkede tårer: Angiogenin og andre forsvarssystemets bestanddele. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A, et al. Antistof array karakterisering af inflammatoriske mediatorer i allergiske og normale tårer i åbne og lukkede øjne miljøer. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S, et al. Mod en lukket øjenmodel af det præokulære tårelag. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. De proinflammatoriske cytokiner og arachidonsyremetabolitter i humane tårer natten over: Homeostatiske mekanismer. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Aldersrelaterede ændringer i de elastiske egenskaber og tykkelsen af menneskelig ansigtshud. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Collagenfibre, retikulære fibre og elastiske fibre: En omfattende forståelse fra et morfologisk synspunkt. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Rynkernes anatomi og patogenese. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. Historien om stoffer til forstærkning af blødt væv. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.

15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Øjenlåg ødem. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S, et al. Dermal væsketranslokation er en vigtig bestemmende faktor for den daglige variation i menneskelig hudtykkelse.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.