Er tranebær effektiv til behandling af UTIer?
Af Brennen McKenzie, MA, MSc, VMD, cVMA
Som de fleste urtemedicin har tranebær traditionelt været ansat for en bred vifte af ikke-relaterede problemer, der spænder fra sygdomme i lever og mave til blodsygdomme og endda kræft.1 I disse dage er det dog ret fast etableret i husdyrene hos kæledyrsejere – og mange dyrlæger – som nyttige til urinvejene tarminfektioner (UTIer). Det kan derfor være overraskende at lære, at der er lidt overbevisende beviser til støtte for effektiviteten af tranebær til forebyggelse eller behandling af UTI.
Spørgsmålet om tranebær i en eller anden form har værdi i behandling eller forebyggelse af UTIer er en smuk gammel. Ud over historiske påstande blandt urtemedicinske praktikere er der videnskabelige referencer om emnet, der går tilbage til 1960erne.2 En tidlig teoretisk begrundelse for at bruge tranebær til behandling af UTIer var, at den hæmmede bakterievækst ved forsuring af urinen.3,4 Men senere forskning har ikke underbygget denne teori, og denne begrundelse bruges ikke længere almindeligt til at forklare de påståede fordele ved tranebær til forebyggelse eller behandling af en UTI.1,5
Den mere populære teori i dag er forbindelser i tranebærsaft, især en gruppe kaldet proanthocyanidiner, interfererer med vedhæftningen af nogle bakterier til blærens slimhinde, hvilket reducerer kolonisering og etablering af infektion.6,7 Denne effekt er bedst demonstreret for fimbrierede stammer af E. coli.8 Ved denne mekanisme kunne tranebær potentielt være nyttige til styring af UTIer forbundet med nogle bakteriestammer og ikke andre. De specifikke bakteriestammer involveret i UTI adskiller sig imidlertid mellem arter og mellem individuelle patientpopulationer inden for arter. Derudover er der endnu ikke tilstrækkelig forskning til endelig at identificere, i hvilket omfang en intervention rettet mod fimbriate sorter, selvom den er effektiv, ville påvirke forekomsten af UTI hos veterinærpatienter med små dyr.
Den nuværende foreslåede mekanisme er plausibelt og understøttet af resultaterne af in vitro og prækliniske studier. Der er også en lang række kliniske forsøgsforsøg på mennesker, der bruger en række tranebærprodukter i forskellige patientpopulationer. Det er ret tydeligt af denne undersøgelse, at tranebær ikke er en effektiv behandling for UTI hos mennesker.8 Der er dog mindre klarhed med hensyn til effekten af tranebærprodukter til forebyggelse af UTI.
Konklusionerne fra adskillige systematiske gennemgange og metaanalyser, der evaluerer den humane kliniske forsøgslitteratur, er variable.5,6,9-13 Nogle anmeldelser hævder en mulig fordel ved at reducere forekomsten af UTIer. Andre vurderer beviserne for at være ufattelige eller ikke understøtte en meningsfuld klinisk effekt. Disse forskellige konklusioner stammer sandsynligvis fra heterogenitet i de kliniske undersøgelser, herunder det store udvalg af former og doser af tranebærekstrakt brugt i forskellige undersøgelser, forskelle mellem årsag og egenskaber ved UTIer i forskellige populationer (børn, voksne kvinder, personer med underliggende blære eller immunsystemsygdomme osv.) og forskelle i dataanalysemetoder.6,9,12,14 Samlet set er det mest, vi kan konkludere fra litteraturen til human klinisk forsøg, at visse tranebærtilskud kan hjælpe med at forebygge urinvejsinfektioner hos nogle mennesker, men beviserne er langt fra stærke og konsistente.
Som hos mennesker er der nogle prækliniske undersøgelser hos hunde og katte, der tyder på, at tranebærtilskud kan være nyttige til forebyggelse af urinvejsinfektioner i visse tilfælde.7 Men som altid, der er langt mindre klinisk forskningsbevis hos faktiske patienter. De meget få kliniske undersøgelser, der hidtil er udført hos hunde, er blandede og har betydelige begrænsninger (undskyld, katteelskere, ingen kliniske forsøg med denne art er blevet offentliggjort). 15,16
For eksempel Chou et al. 2016 studerede 12 hunde med en historie med tilbagevendende UTI. På tidspunktet for undersøgelsen havde hundene ikke aktiv UTI. Seks fik to uger cephalexin, og de andre seks fik seks måneders dagligt tranebærtilskud. Ingen udviklede UTI under undersøgelsen. Der er overhovedet ingen måde at drage nogen konklusion ud fra denne undersøgelse af, om tranebærprodukter kan reducere gentagelsen af UTI, på trods af den uhensigtsmæssige påstand i forskningsrapporten om, at det testede produkt var effektivt.
En i vitro-aspekt af Chou et al. 2016 viste tranebær reduceret adhæsion af bakterier til hundens nyreceller, selvom det ikke hæmmede bakterievækst. Dette understøtter den generelle teoretiske mekanisme, der er foreslået og demonstreret i den menneskelige litteratur. Imidlertid kan sådan præklinisk forskning ikke demonstrere virkelighedens virkning hos faktiske hundepatienter.
En langt mere velkontrolleret og klinisk anvendelig undersøgelse (Olby et al.2017) kiggede på effekten af et tranebærprodukt på forekomsten af UTI hos hunde med nyerhvervede intervertebrale disklæsioner og tilknyttede neurologiske symptomer. Fireoghalvfems hunde blev tilfældigt tildelt til at modtage et kommercielt tranebærtilskud eller en placebo. Urinkulturer blev opsamlet hver anden uge i seks uger for at påvise bakteriuri og identificere de tilstedeværende organismer.
Hunde på tilskuddet oplevede faktisk flere UTIer end dem i kontrolgruppen, selvom forskellen ikke var statistisk signifikant. Der var heller ingen forskel mellem grupperne i andelen af infektioner forårsaget af E. coli, hvilket underminerede det teoretiske argument om, at tranebær kan være nyttigt til forebyggelse af UTI på grund af dets virkning på denne type bakterier.
Denne høje -kvalitetsundersøgelse kunne ikke finde nogen beviser for fordele for patienter i en klinisk relevant model, og den leverede noget bevis mod den teoretiske begrundelse for at bruge tranebær til at reducere UTI-forekomst. Sådanne resultater illustrerer, hvorfor veldesignede kliniske undersøgelser er vigtige for at evaluere den virkelige virkning af medicinske behandlinger. Selv en plausibel teoretisk mekanisme understøttet af in vitro-forskning kan ikke påberåbes for at påvise effektivitet hos faktiske patienter, og vi bør være yderst forsigtige med at komme med behandlingsanbefalinger i mangel af bevis for kliniske forsøg.
Der er ikke set nogen klare og væsentlige sikkerhedsproblemer med de særlige tranebærtilskud, der er undersøgt i kliniske forsøg indtil videre. Store mængder tranebær har vist sig at forårsage gastrointestinalt ubehag hos mennesker. Der kan også være en vis øget risiko for oxalat urolithiasis hos mennesker med langvarig brug. Generelt ser risikoen dog ud til at være lille.8,17
Bundlinie
På trods af en plausibel og veldemonstreret teoretisk mekanisme, hvorved tranebær muligvis forhindrer UTI, er klinisk mennesker har undladt at finde en konsekvent, meningsfuld fordel i de fleste befolkninger. På grund af heterogeniteten af kliniske forsøg med mennesker er det uklart, hvilke patientpopulationer, hvis nogen, der kan have gavn af, eller hvor signifikant en forebyggende virkning af tranebærtilskud kan være.
Der er minimale forskningsbeviser i smådyrsveterinær patienter. De hidtil udførte undersøgelser viser ingen tegn på effektivitet for tranebærprodukter til forebyggelse af UTI hos hunde. Disse undersøgelser viser heller ikke nogen tilsyneladende skade fra sådanne produkter, selvom de risici, der ses hos mennesker, muligvis kun er tydelige ved langvarig brug. På dette tidspunkt er yderligere undersøgelse berettiget, men enhver anbefaling til brugen af tranebærtilskud skal ledsages af en klar afsløring, der er endnu ikke overbevisende beviser for, at de har nogen meningsfuld fordel.
Brennen McKenzie, MA, MSc , VMD, cVMA, opdagede evidensbaseret veterinærmedicin efter at have gået på University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine og arbejdet som en dyrlæge til husdyrlæge. Han har fungeret som præsident for Evidence-Based Veterinary Medicine Association og når ud til offentligheden gennem sin SkeptVet-blog, Science-Based Medicine-bloggen og mere. Han er certificeret i medicinsk akupunktur for dyrlæger. Spaltestolers meninger afspejler ikke nødvendigvis udtalelsen fra Veterinary Practice News.