Er din patients dosis af valproinsyre for lav eller høj? Juster det med denne ligning

Valproinsyre (VPA) bruges ofte til behandling af mani ved bipolar lidelse, og det har et terapeutisk interval på 50 til 125 µg / ml totalt serum koncentration.1 VPA binder stærkt til albumin, hvilket resulterer i frie lægemiddelkoncentrationer (5 til 15 mg / L), der er ansvarlige for dets terapeutiske virkning.2 Overvågning af de samlede VPA-niveauer hos patienter med hypoalbuminæmi kan afsløre tilsyneladende subterapeutiske VPA-niveauer, hvilket kan føre til unødvendige dosisjusteringer eller lægemiddeltoksicitet. Hermida et al3 udarbejdede en korrektionsligning for at normalisere de samlede VPA-serumkoncentrationer < 75 µg / ml hos patienter med hypoalbuminæmi (tabel 1, boks).

Vi præsenterer en sag, der anvender denne ligning hos en patient

med rapporterede resultater og validering.

Sag

Ms. T, 75 år, indlægges på hospitalet med vildfarende, paranoid, overfaldende og bekæmpende opførsel. Ved at anvende fru Ts baseline laboratoriefind (tabel 2) til ligningen kan et normaliseret totalt VPA-niveau og et estimeret frit VPA-niveau på henholdsvis 70 µg / ml og 7 µg / ml tilnærmes. Disse estimater falder inden for det terapeutiske interval og valideres af det målte frie VPA-niveau på 9 µg / ml.

Hendes VPA-dosis øges fra 250 mg 3 gange dagligt til 375 mg to gange dagligt med en yderligere midtdosisdosis på 250 mg. Fru Ts adfærdssymptomer forbedredes 3 dage efter stigningen i hendes VPA-dosis, selvom hun fortsatte med at vise en vis forvirring.

VPA-serumniveauer bør vurderes 2 til 4 dage efter initiering eller dosisjusteringer.1 Overvej også patientspecifikke mål og tilsigtet klinisk effekt ved justering af VPA-dosering. I praksisindstillinger, hvor gratis VPA-niveauer ikke rutinemæssigt overvåges eller er omkostningsforholdsmæssige, kan denne ligning styre klinisk beslutningstagning.3