Er da Vinci robotkirurgi en revolution eller en afbrydelse?

Ironien er, at hospitaler mister penge på robotassisterede operationer, fordi forsikringsselskaber godtgør alle minimalt invasive operationer, hvad enten laparoskopisk eller robot, ved de samme priser.

Dog er hospitaler i landdistrikter, der er udpeget som Critical Access Hospitaler (CMAer) af Centers for Medicare & Medicaid Services er en fordel på grund af føderale refusionsregler for sådanne faciliteter.

Et hospital med 25 senge i Wyoming på landet fortalte Modern Healthcare, at det forventer at inddrive 40 procent af omkostningerne til da Vinci-købet på grund af dets CMA-status.

Dr. Richard Newman, en bugspytkirtel- og endokrin kirurg ved Saint Francis Medical Group i Hartford, Connecticut, undersøgte omkostningseffektiviteten af da Vinci ved at parre tilfælde af fjernelse af galdeblæren med identiske resultater, en laparoskopisk, en robot. Han fandt ud af, at de robotassisterede operationer kostede tre gange mere.

“Jeg synes ikke, det er en god handel for hospitalerne,” sagde han. “De administratorer, der er på plads, har været i et meget volumendrevet felt, hvor hvis konkurrencen i hele byen får en, får du en.”

Hospitaler ser ud til at inddrive omkostningerne ved robotterne gennem volumen. En måde er ved at bruge maskinen så meget som muligt.

Investeringseksperter fortalte også Modern Healthcare, at hospitaler skal udføre alt fra 150 til 310 procedurer inden for seks år for at udligne forudgående og løbende omkostninger for at muliggøre køb af et da Vinci-kirurgisk system.

Flere læger bekræftede, at hospitaladministratorer, som er portvagterne for deres operationsstuer, personale og udstyr, er tilbøjelige til at være okay med robotassisterede operationer for at afholde omkostningerne ved maskinerne på flere millioner dollars.

ECRI-instituttet rangerer robotassisteret operation blandt sine top 10 sundhedsfarer i 2015. ECRI giver ikke fejl i enheden. I stedet peger det på utilstrækkelige certificeringskrav på de hospitaler, der bruger det. Gruppen skubber hospitaler til at udvikle passende processer til godkendelse af læger til at bruge robotsystemerne.

Nogle hospitaler kan kræve, at kirurger udfører tre robotoperationer, før de giver dem okay at operere en patient med en robot. Andre kan kræve 50 eller 100 operationer. Hospitalspolitikker afsløres ikke rutinemæssigt for offentligheden.

“Du laver tre robotsager, og du har legitimationsoplysninger,” sagde Redan som eksempel. “Men folk bruger et år i deres fællesskaber på at lære at foretage konventionelle operationer. ”

I nogle retssager, der verserer mod Intuitive, hævder nogle sagsøgere, at virksomheden lobbyerer hospitaler for at lette deres legitimationsbehov for at give flere læger mulighed for at bruge maskinerne.

For at beskytte dets aktiver, i 2014 Intuitive “tog et tab før skat på 77 millioner dollars for at løse de anslåede omkostninger ved produktansvarskrav,” ifølge San Jose Mercury News.

I juli afviklede Intuitive “en retssag anlagt af en kvinde i Placer County, der beskyldte alvorlige indre skader ”på grund af” en hysterektomi for syv år siden på en tidlig generation af det Sunnyvale-baserede selskabs robotarme, ”ifølge avisen.

Selvom de endelige vilkår var fortrolige , søgte sagsøger 10 millioner dollars i erstatning.

Intuitiv har udvidet t han træner det giver læger at få dem i gang. Men mange mener stadig, at det ikke er nok. Selvom udstyrsproducenter ikke er forpligtet til at uddanne læger i deres udstyr, siger eksperter, at Intuitive har gjort mere for at skubbe patienternes efterspørgsel end at uddanne kirurger.

“Intuitive er sandsynligvis de værste til at gøre dette og sandsynligvis den mest ansvarlige . Deres direkte-til-forbruger-markedsføring er bare kriminel. Deres manglende uddannelse, efter min mening grænser det op til kriminel, “sagde Genden.

Intuitiv har også fortsat skubbet ind i nye kirurgiske afdelinger, hvilket gør sagen for nylig, da da Vinci fungerer godt til hoved- og halsoperationer og endda den åbne, og normalt relativt lave, kategori af generel kirurgi.

For eksempel baseret på hans erfaring med at bruge da Vinci, sagde Genden det havde været en velsignelse for transorale operationer at fjerne tumorer i halsen og barbere timer fra driftstiden – hvilket korrelerer med lavere patientrisiko, sagde Genden.

Men i stedet for at stoppe der, har Intuitive presset på for da Vinci, der skal bruges til fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Selvom en skjoldbruskkirtelektomi er generelt udført med et åbent snit, tog robotproceduren betydeligt længere tid og gav ikke bedre resultater, tilføjede Genden.

Mount Sinai Hospital tilbyder ikke robotassisteret skjoldbruskkirtelektomi. Men her er hvad intuitivt havde at sige om proceduren i sin årsrapport for 2013: “Åben kirurgi er en effektiv operation med hensyn til onkologisk kontrol og har lave komplikationsrater. Det efterlader dog et fremtrædende halsar.Kirurger, overvejende i Asien, bruger nu da Vinci-kirurgiske system til at udføre skjoldbruskkirteldannelser, der kommer ind i kroppen fra armhulen for at undgå det synlige ar på nakken. ”

Intuitiv er næppe unik i sin indsats for at finde nye anvendelser af sine produkter, sagde julemanden.

“Det fremhæver et andet problem i vores system, som ofte ingen er glade for at begrænse noget til en ret smal korridor. De vil tjene så mange penge, som de kan ud af det, “sagde han.” Vi ser dette med stoffer, vi ser dette med enheder, at hvis det fungerer for A, B og C, lad os prøve det for D. “

Da Vinci er begge en årsag og et symptom på et amerikansk sundhedssystem, der koster langt mere end sammenlignelige systemer i andre lande uden at tilbyde bedre resultater.

For at hjælpe hospitaler med at afgøre, om en robotkirurgisk enhed er den bedste købsbeslutning, udviklede ECRI-instituttet et gratis vurderingsværktøj.

Gennem robotkirurgisk planlægning kan hospitaler evaluere kernekomponenter som praktisk patient, sikkerhed, kvalitet og omkostninger.

“Vi udviklede denne service til at hjælpe hospitaler med at beslutte, om denne dyre operationstilstand – som i øjeblikket har begrænset klinisk bevis og potentialet for overforbrug – er passende til deres behov , ”Sagde Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, vicepræsident, Group for anvendte løsninger, ECRI Institute, på virksomhedens hjemmeside.

Der er nogle beviser for, at blandt forbrugere, der måske ser kirurgi under pleje af en uretfærdig robot som mindre skræmmende, og hospitaler, der er presset til at dække omkostningerne ved robotten, resultatet kan være operationer, der ikke er helt nødvendige.

Da robotassisteret kirurgi er blevet den mest almindelige måde at udføre prostatektomi på, er antallet af disse operationer steget på baggrund af medicinsk vejledning, der i stigende grad identificerer det bedste måde at behandle prostatakræft på som “se og vent.”

Dr. Quoc-Dien Trinh, en urolog fra Harvard, der bruger da Vinci, var tilbageholdende med at konkludere, at folk, der ikke har brug for operation, får operation. Men dataene peger i den retning.

“Det er svært at inkriminere individet, men hvis man ser på generelle tendenser i befolkningen, er det, det viser. Disse nye teknologier har altid spredt sig mest i lavrisiko befolkninger, ”sagde han.

Redan har en idé om, hvordan man kan tømme det hele.

” I øjeblikket synes jeg, at robotter bare skal bruges i visse ekspertisecentre, hvor de er evaluere effektiviteten, effektiviteten og økonomien ved denne type operation, ”sagde han.

Relaterede nyheder: US Healthcare er det værste blandt udviklede lande”