Endoskopisk sinuskirurgi for maxillary sinus mucoceles

Mucoceles af paranasale bihuler er godartede, cyste-lignende, ekspansive læsioner foret med en sekretorisk respiratorisk slimhinde af pseudostratificeret søjleepitel. De er slimhindefyldte masser og udvikler sig efter obstruktion af sinus ostium og dræningsmønster, hvilket bekræftes af den høje forekomst af mucoceler i den frontale sinus forårsaget af variationerne i den nasofrontale kanal.

Mucoceles vokser langsomt. Lund og Milroy foreslog, at forhindringen af sinusudstrømning i kombination med overlejret infektion forårsagede frigivelse af cytokiner fra lymfocytter og monocytter. Cytokinfrigivelsen vil stimulere fibroblaster til at udskille prostoglandiner og collagenaser, hvilket igen kan stimulere knogleresorption, hvilket fører til ekspansion af mucocele.

Maxillary sinus mucoceles er relativt sjældne og tegner sig for mindre end 10% af paranasal sinus mucoceles. Der er adskillige teorier om oprindelse og udvikling af maxillary sinus mucoceles, såsom kronisk infektion, allergisk sinonasal sygdom, traumer, tidligere operation og i nogle tilfælde årsag forbliver usikker. De er mere udbredte i Japan, hvor det normalt rapporteres efter Caldwell-Luc maxillary sinusectomy. Slimhinder, der udvikler sig efter Caldwell-Luc-operationer formodes at dannes som et resultat af indesluttet bihule slimhinde. Selvom en af teorierne om udvikling af mucocele er kronisk infektion, har Busaba et al. sammenlignede bakteriologien af maxillary sinus mucoceles med kronisk sinusitis og rapporterede, at dataene ikke understøtter infektion som den vigtigste oprindelse for ikke-traumatisk maxillary sinus mucocele. Patienter med kronisk bihulebetændelse behandles med orale antibiotika præoperativt som i vores patientgruppe. I den postoperative periode følges de op for ethvert symptom og / eller behov for revisionskirurgi. I vores serie havde 5 patienter (36%) tidligere operation (en Caldwell-Luc og 4 endoskopisk etmoidkirurgi), udover dette havde 9 patienter (64%) ingen kendt patologi til at forårsage maxillær mucocele-dannelse.

Slimhinder af maxillary sinus er blevet rapporteret tidligere i maxillofacial litteratur. Symptomerne på mucoceles er relateret til deres ekspansion og efterfølgende pres på og obstruktion af omgivende anatomiske strukturer. Antrale mucoceler er almindeligt rapporteret at præsentere som smertefri udbulning af kinden. Medial udvidelse af væggen i den maxillære sinus i næsehulen fortrænger den underordnede turbinat og forårsager næsebindingen. Overlegen udvidelse af antrummet i den ringere bane kan forårsage forskydning af orbitalindholdet og visuelle ændringer. Forskydning nedad i alveolområdet kan endda forårsage en løsning af tænderne.

Diagnosen af mucocele foretages på baggrund af symptomer, billeddannelse og kirurgisk udforskning og histologisk bekræftelse. Den mest informative radiologiske evaluering er computertomografi. CT-scanning viser mucocele som en homogen læsion, som er isodense med hjernen og ingen kontrastforbedring, medmindre inficeret. Der er glatte klare margener for knoglerosioner, der forekommer i sinusvæggene. I modsætning hertil er massen sandsynligvis uregelmæssig i malignitet med erosion eller ødelæggelse af sinusvæggene, infiltration i det omgivende bløde væv og uregelmæssige margener for knogleabsorption. Magnetisk resonansbilleddannelse er bedst forbeholdt mucocele-dannelse sekundært til sinonasale tumorer, hvor slimhinden i mucocele vil forstærkes efter intravenøs kontrast. Når ekspansion og knogledestruktion er til stede, inkluderer den differentielle diagnose godartede og ondartede læsioner af paranasale bihuler. Godartede læsioner inkluderer neurofibrom; dermoid, epidermoid, cementerende fibroma; angiofibrom; inverterende papilloma og cylindrinoma. Maligne læsioner indbefatter adenoid cystisk carcinom, plasmocytom, embryonal rhabdomyosarcoma, lymfom, schwannoma og tumorer af dental oprindelse. I mangel af knogleerosion skal mucoceles skelnes fra flere tilstande, herunder retentioncyster, kronisk bihulebetændelse, antrachoanal polyp og polypose i paranasale hulrum.

Retentioncyster er almindelige i den maxillære sinus og kan findes om billeddannelsesundersøgelser hos ca. 9% af befolkningen. De antages at danne sig på grund af obstruktion af kanaler i seromukøse kirtler i sinusforingen, hvilket resulterer i en epitelforet cyste indeholdende slim- eller serøs væske. De udvikler sig under slimhinden i sinusen, der forklarer, hvorfor de er så tyndvæggede. Radiografisk er cysten en afrundet, kuppelformet, blødt vævsmasse, der oftest er placeret på flor af maxillary sinus; det indeholder ofte klar, gullig væske. Slimhinder er forbundet med obstruktion af kanalen eller det naturlige ostium i nogen af paranasale bihuler og vokser under periosteum.Periosteum bidrager til konstruktionen af den cystiske væg, hvilket resulterer i, at mucocele-væggen bliver tyk og hård. Vækststedet for mucocele er under periosteum, mens retentioncyster vokser under slimhinden i sinus. Dette forklarer, at “hvorfor retentioncyster er ikke-ekspanderende, godt omskrevne, slimhindedækkede masser, hvorimod mucoceler udviser en osteolytisk kapacitet med en tendens til at ekspandere langs den mindste modstandsvej.

Antrakanal polyp antages at repræsenterer hypertrofisk maxillær sinus slimhinde, der hernierer i næsehulen gennem det naturlige eller tilbehør ostia. Nasal obstruktion er det mest almindelige præsenterende symptom og ser radiografisk ud som en opacitet af den involverede sinus. De eroderer aldrig knogler. Næsepolypper kan være enkelt eller flere og kan være placeret i bihulehulen eller næsehvelvet. De kan forårsage udvidelse af næsehulen, men forårsager ikke knoglet erosion.

Håndteringen af maxillary sinus mucoceles er kirurgisk. Historisk set er den anbefalede behandling afsluttet excision gennem en åben tilgang, der indebærer Caldwell-Luc sinusektomi, ringere nasoantral vindue og fjernelse af mucocele-foringen. I tilfælde, hvor væsentlig forlængelse af mucoc ele i ansigtets bløde væv findes, en åben tilgang virker krigsførende. I tilfælde, hvor mucocele er begrænset til sinus eller strækker sig ind i kredsløb eller ethmoid sinus, er endoskopisk kirurgi for at evakuere mucoceleindholdet og beluftning / dræning af mucocelehulrummet gennem en bred mellemstor kødantrostomi er en pålidelig interventionsmodalitet.