Dont Sweat It: En oversigt over hyperhidrose

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

SAMMENFATNING: Hyperhidrose eller overdreven svedtendens er en medicinsk tilstand, der påvirker patientens daglige liv negativt. Det nuværende mål i arbejdet med patienter med hyperhidrose er at anbefale effektive mestringsfærdigheder og behandlingsmuligheder. Diagnosen stilles primært gennem patienthistorie og fysisk undersøgelse; laboratorieundersøgelser kan dog afsløre tilstandens fordeling og sværhedsgrad. Behandlingsmuligheder er typisk baseret på tilstandens sværhedsgrad og hensigtsmæssigheden for patienten. Terapi består generelt af antiperspiranter eller antikolinergika, men kirurgisk indgreb kan være påkrævet i alvorlige tilfælde. Ledelse afhænger af typen af hyperhidrose og omfanget af tegn og symptomer, og den skal skræddersys til patienten.

Mange mennesker lever dagligt med symptomet på overdreven svedtendens. Hyperhidrose er overdreven svedtendens, der normalt ikke er relateret til varme eller motion.1 Selvom sved er en normal kropsfunktion, er overdreven svedtendens produktion af sved i mængder, der overstiger kroppens krav til normale termoreguleringsprocesser. Næsten 5% af verdens befolkning har hyperhidrose.2

Hyperhidrose kan klassificeres som primær eller sekundær.3,4 I primær hyperhidrose betragtes patienten som sund og har ingen underliggende tilstande, der kan bidrage til overdreven sveden.4 Sekundær hyperhidrose, som er mindre almindelig, kan være forårsaget af visse lægemidler, neurologiske lidelser eller andre systemiske sygdomme eller angst. Komplikationer hos patienter med hyperhidrose kan være fysiske (f.eks. Infektion forårsaget af øget fugt i huden) eller psykologisk (f.eks. Forlegenhed og angst for potentiel kropslugt eller svedpletter på tøjet). 2 Behandlingsmuligheder for hyperhidrose er generelt effektive; dog kan alvorlige tilfælde kræve kirurgisk fjernelse af svedkirtler eller frakobling af nerverne, der er ansvarlige for svedtendens.2

Symptomer

Sved er en normal kropsfunktion, der hjælper med at regulere kroppens temperatur .2 Den sveden, der opstår med hyperhidrose, overstiger langt den normale sveden.2 Ofte oplever personer med hyperhidrose mærkbare symptomer, der kan have en indvirkning på deres sociale liv, herunder en hvidlig misfarvning af huden, hudafskalning og hudinfektioner. 2 Symptomer er normalt afhængig af typen af hyperhidrose, personen har. Selvom primær og sekundær hyperhidrose er symptomatiske ens, er der nogle forskellige forskelle mellem dem. Den sveden, der finder sted i primær hyperhidrose, beskrives typisk som fokal, hvilket betyder, at den kun påvirker et eller et par områder af kroppen.4 Disse områder er generelt symmetriske og inkluderer oftest underarmene, hænderne og / eller fødderne.4 svedtendens, der opstår med primær hyperhidrose, forekommer typisk, mens personen er vågen.4 Den sved, der finder sted i sekundær hyperhidrose, optræder over hele kroppen, mens personen sover.1

Årsager og komplikationer

Hyperhidrose involverer overproduktion af sved. Årsagerne til primær hyperhidrose er dårligt forstået; undersøgelser har imidlertid vist, at genetik kan spille en rolle.1,5 En familiehistorie af primær hyperhidrose ses i gennemsnit på 65% af tilfældene, hvilket antyder, at tilstanden er knyttet til en genetisk lidelse.5 Sekundær hyperhidrose er blevet forbundet med en række kendte årsager. 5 Tilknyttede underliggende medicinske tilstande inkluderer diabetes, forfrysninger, gigt, hovedtraume, overgangsalder, overaktiv skjoldbruskkirtel, graviditet og opioid tilbagetrækning. Derudover har nogle medikamenter, såsom antidepressiva (fx venlafaxin), acetylcholinesterasehæmmere (fx donepezil), pilocarpin og propranolol, vist sig at forårsage overdreven svedtendens.1,3,5

Komplikationerne ved hyperhidrose er meget veldefinerede. Ubehandlet hyperhidrose kan føre til finger- og tånegleinfektioner, vorter, bakterielle infektioner (dvs. omkring hårsækkene og mellem tæerne) og varmeudslæt.2,5 Den psykologiske virkning af overdreven svedtendens involverer normalt patientens selvtillid, personlige forhold, og socialt liv. I nogle tilfælde kan patienter blive socialt tilbagetrukne, følelsesmæssigt stressede og undertiden deprimerede.1,5 Undersøgelser har vist, at enkeltpersoner i gennemsnit lever med hyperhidrose i 9 år, før de søger lægehjælp.5 Derfor er det vigtigt at sprede hyperhidrosebevidsthed for at sætte patienter i stand til at opnå passende behandling.

Diagnose

Patienter, der har tegn og symptomer på hyperhidrose, skal evalueres for at afgøre, om de har primær hyperhidrose eller sekundær hyperhidrose.Indsamling af en omfattende historie – alder ved begyndelsen, familiehistorie, indvirkning på livskvaliteten, tidspunktet på dagen, hvor sveden opstår, nuværende medicin, eksisterende sygdomstilstande og mønster og placering af sveden – er den bedste måde at starte, når man diagnosticerer en person med primær hyperhidrose.6 Primær hyperhidrose forekommer ofte tidligt i livet med en gennemsnitlig alder på 14 år.7,8 Primær hyperhidrose diagnosticeres ved tilstedeværelsen af synlig, overdreven svedtendens på bestemte områder af kroppen, inklusive aksiller, palmer, såler og kraniofaciale regioner i mindst 6 måneder uden en underliggende årsag.9 Derudover skal patienten præsentere med mindst to af følgende: symmetrisk præsentation, nedsatte aktiviteter i dagligdagen, forekomster mere end en gang om ugen, indtræden før alder 25 år, positiv familiehistorie eller overdreven svedtendens, der ikke sker under søvn.9

Virkningen af hyperhidrose på en patients daglige aktiviteter kan bestemmes af Hyperhidrosis Disease Sev erity Scale. Dette firepunktsspørgeskema vurderer sværhedsgraden af hyperhidrose som aldrig at blande sig, undertiden forstyrre, ofte forstyrre eller altid forstyrre de daglige aktiviteter.6,10 Der er i øjeblikket ingen bekræftende laboratorietest for hyperhidrose; dog kan udelukkelse af andre sygdomstilstande hjælpe diagnosen.3 Mindre stivelsesjodtest og gravimetrisk analyse kan administreres for at få information om svedenes placering og svedproduktionens hastighed.8,9 I Mindre stivelse-jodtest , påføres en 3,5% iod- og alkoholopløsning på ren, hårløs hud efterfulgt af påføring af tørt stivelsespulver. Websteder, der bliver blå, angiver områder, der er påvirket af sved.9 Gravimetrisk analyse udføres ved at placere filterpapir over det berørte område i 60 sekunder og derefter måle filterpapiret for at bestemme, hvor meget sved der blev opsamlet i løbet af den tid.9

Behandling

USA har i øjeblikket ingen retningslinjer for behandling af hyperhidrose. Imidlertid tilbyder International Hyperhidrosis Society behandlingsalgoritmer til primær axillær hyperhidrose, primær kraniofacial hyperhidrose, generaliseret eller multipelt fokalområde for hyperhidrose, gustatorisk hyperhidrose (Frey syndrom), primær palmar hyperhidrose og primær plantar hyperhidrose.11 Korrekt behandling afhænger af regionen ( s) berørte og potentielle behandlingsrisici og fordele.6 En række behandlinger er tilgængelige for hyperhidrose, herunder topiske, orale og injicerbare former og medicinsk udstyr.6 Se figur 1 for en behandlingsalgoritme for hyperhidrose.

Topiske aluminiumsalte, der betragtes som førstelinjebehandling for aksillær hyperhidrose, menes at fungere ved at blokere distale eccrine svedkirtelkanaler.6 Aluminiumchlorid fås OTC i flere styrker fra 12% til 25%. 9 Xerac AC, Drysol og Hypercare er topiske opløsningsformer af aluminiumchloridhexahydrat anvendt t o behandle palmar, aksillær og plantær hyperhidrose.6,9 For at undgå mulig hudirritation er det vigtigt at rådgive patienter, der bruger høje koncentrationer af aluminiumchlorid, at anvende det på tør hud ved sengetid og vaske det af 6 til 8 timer senere.9 Hvis hudirritation vedvarer, anbefales det, at hydrocortisoncreme påføres morgenen før påføring af aluminiumchlorid ved sengetid.6 Især har brugen af aluminiumchlorid været forbundet med udviklingen af brystkræft og Alzheimers sygdom; beviser er imidlertid ikke overbevisende.3 Topisk glycopyrrolat 0,5% kan anvendes til patienter, der oplever gustatorisk hyperhidrose (sved i panden, ansigtet, hovedbunden og nakken kort efter indtagelse af mad) fra Frey syndrom eller sekundært til diabetes.9

Patienter med aksillær hyperhidrose, der ikke reagerer på topisk behandling, kan overveje botulinumtoksiner som et alternativ.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) er en FDA-godkendt intradermal injektion, der anvendes til primær aksillær hyperhidrose. Botulinumtoksiner kan også bruges til behandling af palmar hyperhidrose.9 Behandling består af 50 U injiceret intradermalt i hver øksel på flere steder 1 til 2 cm fra hinanden, og dosen forbliver effektiv i op til 16 uger.9,12 Som med mange injektioner, den mest almindelige bivirkning er smerter på injektionsstedet. Denne effekt kan minimeres ved at anvende is eller topiske anæstetika ca. 45 minutter før proceduren eller fortynde botulinumtoksinet med lidocain.9

En iontoforeseindretning kan bruges til at behandle alvorlige tilfælde af idiopatisk palmar, plantar, og aksillær hyperhidrose.9 Enheden leverer et ioniseret stof ind i huden via elektrisk strøm og menes at fungere ved at hæmme sympatisk nervetransmission, blokere svedkirtler med ionaflejringer og ændre pH, hvilket igen hæmmer svedkirtler.6 Iontoforese behandlingen består af otte indledende sessioner efterfulgt af vedligeholdelsessessioner efter behov.6 Almindelige bivirkninger fra denne terapi inkluderer ubehag, vaskularisering og erytem.6

Den nyeste behandling for aksillær hyperhidrose, kaldet miraDry, er en håndholdt enhed, der ødelægger svedkirtler via elektromagnetisk terapi.3 Denne ikke-invasive procedure korrigerer både hyperhidrose og kropslugt.13 Patienter ser resultater efter en behandling, skønt de fleste patienter har brug for to behandlinger med 3 måneders mellemrum.13

Flere orale antikolinerge midler anvendes til behandling af hyperhidrose, de mest almindelige at være oxybutynin, glycopyrrolat og benztropin.14 For at have en effekt på svedtendens har de fleste af disse lægemidler høje doseringskrav; derfor kan potentialet for antikolinerge bivirkninger være et problem.9 Klassevirkninger, som patienter kan opleve, inkluderer forstoppelse, sløret syn, mundtørhed og urinretention. Der er ikke noget bedre antikolinergt lægemiddel til behandling af hyperhidrose, så valg af terapi bør tage højde for bivirkninger af medicinen, patientens eksisterende medicinske tilstande og nuværende medicin og i nogle tilfælde patientens præference. Antikolinerg terapi bør være en sidste udvej for ældre patienter på grund af risikoen for demensudvikling, og patienter med gastrisk tømningsproblemer, glaukom og / eller urinretention bør ikke startes på et antikolinerg middel.14 Både oxybutynin og glycopyrrolat findes i flydende formuleringer, som er nyttige for børn og voksne med svært ved at synke.14

Ifølge International Hyperhidrosis Society er betablokkere og benzodiazepiner effektive til behandling af episodisk eller hændelsesdrevet hyperhidrose.14 Propranolol er den mest almindelig beta-blokker, men den skal bruges med forsigtighed til patienter med hjertesygdomme, ældre patienter og diabetespatienter, fordi det kan maskere symptomer på hypoglykæmi hos diabetespatienter. Almindelige bivirkninger af propranolol inkluderer træthed, svimmelhed, hypotension og forstoppelse. Sved på grund af sceneskræft ville være den bedste indikation for propranolol, og benzodiazepiner hjælper med at mindske sved forårsaget af akut angst.14 Lorazepam, oxazepam og temazepam foretrækkes hos ældre patienter, fordi disse lægemidler har kortere halveringstider og derfor kortere virkende side effekter. Benzodiazepiner forårsager ofte sedation, træthed og forvirring, og de har stort misbrug og afhængighedspotentiale.14

Ingen af de orale lægemidler har en specifik indikation for hyperhidrose, og der er ingen standardbehandlingsretningslinjer med doser tilgængelige. Lægen skal starte med en lav dosis og titrere, indtil den ønskede effekt er opnået, idet man er omhyggelig med ikke at overskride den maksimalt tilladte dosis til medicinen. Endoskopisk thorax sympatektomi, som indebærer at skære nerverne til den del af kroppen, der sveder for meget, såsom ansigt eller håndflader, kan bruges i alvorlige tilfælde.2

Forebyggelse

Nøglen til forebyggelse af hyperhidrose er undgåelse af svedudløsere. Udløsere inkluderer overdreven varme, krydret mad, stress, alkohol, koffein, tobak, mononatriumglutamat (forekommer naturligt i fødevarer som tomater og ost), motion og medicin.1,8 Minimering af forbruget af triggerfødevarer og drikkevarer mindsker forekomsten af overproduktion af sved. Selvom stress kan være en udløser for hyperhidrose, har afslapningsteknikker, såsom meditation og yoga, minimal eller ingen effekt på forebyggelse.15 Da visse lægemidler og medicinske tilstande er almindelige årsager til sekundær hyperhidrose, er det vigtigt at anmode om en liste over patientens nuværende medicin og gennemgå den for lægemidler, der kan forstærke hyperhidrose som en negativ virkning.16 Patienter, der ikke er villige til at søge farmakologiske indgreb, kan drage fordel af en diskussion om brugen af en antiperspirant snarere end en deodorant.1

For personer, der oplever nattesved, tilbyder Wicked Sheets og Cool-jams ark, der kan holde personen kølig og transportere væk fugt hele natten.17 Andre virksomheder, såsom Thompson Tee og Sutran Garments, tilbyder svedtæt tøj designet til at blokere underarmen sved, lugt og pletter.17 På samme måde som de vædende lagner forhindrer disse beklædningsgenstande ikke hyperhidrose, men de kan forbedre den enkeltes livskvalitet og minimer forlegenhed over lugt og pletter under armhulen. Personer, der oplever overdreven svedtendens i fodsålerne, bør tage forholdsregler mod atletfoden ved at bære sandaler og rene, fugtgivende sokker.17 De bør også undgå at bære det samme par sko i sammenhængende dage for at give tilstrækkelig tørretid .1 Det er vigtigt at bemærke, at disse forebyggende metoder ikke vil befri individet for hyperhidrose, men de kan være gavnlige som tillægsbehandling til de tidligere diskuterede behandlingsmuligheder.

Konklusion

Både primær og sekundær hyperhidrose forårsager overdreven svedtendens, der kan påvirke patienternes livskvalitet. Selvom patofysiologien ved hyperhidrose ikke forstås fuldt ud, er der adskillige behandlingsmuligheder tilgængelige. Farmaceuter kan være nyttige til at lede patienter mod OTC-behandlingsmuligheder, og de kan også genkende potentielle sygdomstilstande og medicin, der kan bidrage til sekundær hyperhidrose. At hjælpe patienter og klinikere med at blive mere opmærksomme på sygdommen, og behandlingsmuligheder kan hjælpe med at reducere patienters fysiske og psykologiske komplikationer.