Deltag i undersøgelsen (Dansk)

Hvad er kønspsoriasis?

Psoriasis er en almindelig, langvarig skællet hudtilstand, der rammer ca. 2% af befolkningen. Kønspsoriasis påvirker kønshuden, som inkluderer skamområdet, vulva eller penis, hudfoldninger inklusive fødselsspalte og bagdel. Det er kendt som anogenital psoriasis, når psoriasis også påvirker perianal hud. Psoriasis påvirker ikke slimhindeoverflader.

Psoriasis er en af de mest almindelige sygdomme, der påvirker anogenital hud. Det kan være en del af mere generaliseret plaque psoriasis, men det kan også være det eneste berørte område i 2-5% af tilfældene. Sjældent kan generaliseret og lokaliseret pustulær psoriasis også påvirke kønshuden.

Genital hud kan også påvirkes ved invers eller bøjelig psoriasis, psoriasis, der primært påvirker hudfoldene. Kønspsoriasis kan være forbundet med betydeligt ubehag og forlegenhed og kan alvorligt forringe livskvaliteten og seksuel trivsel hos de berørte.

Hvem får kønspsoriasis?

Genital psoriasis påvirker mænd og kvinder, børn og voksne. Hos børn er kønspsoriasis mest almindelig under 2 år, når den præsenteres som psoriasis servietudbrud.

Hvad er de kliniske træk ved kønspsoriasis?

Psoriasis i de ydre kønsorganer og perianalt område præsenterer ofte som velafgrænsede, lyse røde, tynde plaques. Disse mangler normalt skala, da friktion mellem hudoverfladerne gnider den af. Skalaer kan ses på de ydre dele af kønshuden. Vægte kan let skrabes af, hvilket efterlader en blødning på kort sigt.

Hos kvinder forekommer vulval psoriasis symmetrisk. Det kan variere fra sølvfarvede, skællende pletter ved siden af labia majora til fugtige, grålige plaques eller blanke røde plaques uden skalering i hudfoldene.

Hos mænd kan penis og pungen være involveret. Glanspenis, den pæreformede del af enden af penis og corona (basen eller “kronen” af glansen) er mest berørt. Hos omskårne mænd kan plaques være mere skællende end på resten af kønshuden. Hos uomskårne mænd er ikke-skalerende plaques mere almindelige.

Psoriatisk servietudbrud præsenteres som røde og undertiden sølvfarvede plaques med veldefinerede grænser i bleområdet hos børn under 2 år. Det rydder normalt op efter et par måneder til et år, men kan senere generalisere til plaque psoriasis.

Psoriasis i kønsorganer kan til tider være meget kløende. Pladerne kan også være sprækkede og smertefulde.

Psoriasis fører ikke til ardannelse. Huden kan vende tilbage til et normalt udseende med behandling eller spontant.

Se billeder af kønspsoriasis.

Hvad forårsager kønspsoriasis?

Genital eller anogenital psoriasis kan være en del af mere generaliseret psoriasis. Psoriasis har multifaktoriske genetiske og miljømæssige årsager. Disse forstås ikke fuldt ud. I det anogenitale område inkluderer specifikke faktorer, der skal overvejes:

• Kolonisering af bakterier og gær (Candida albicans)
• Skader på huden, hvilket får nye plaques af psoriasis til at udvikle sig ( Koebner-fænomen)

Psoriasis i kønsområdet kan også forværres ved kontakt med irriterende stoffer såsom:

• Urin
• fæces
• Tætsiddende tøj
• Friktion forbundet med samleje.

Hvordan stilles diagnosen psoriasis?

diagnose af psoriasis stilles normalt ved dets kliniske udseende med symmetriske, afgrænsede erytematøse plaques. Laboratorieundersøgelser som podepinde og hudbiopsier er sjældent nødvendige.

Histologisk er der ingen tilsyneladende forskel mellem ano og ikke-kønspsoriasis.

Hvad er behandlingen af kønspsoriasis?

Behandling af kønspsoriasis er individualiseret. Der er begrænsede offentliggjorte data for effekt og sikkerhed af behandlingsmuligheder. Følgende forslag til behandling af kønspsoriasis er baseret på ekspertudtalelser og sagsrapporter.

Aktuel kortikosteroidcreme

• En topisk steroidcreme med svag eller moderat styrke kan anvendes som krævet.
• Kortvarig intermitterende brug af moderat til kraftig kortikosteroider kan være nødvendig, men bør efterfølges af en tilbagevenden til brug af et svagere præparat.
• Intensiv, kortvarig, intermitterende brug af potente kortikosteroider bør begrænses til et par uger under tilsyn af en læge.
• Der er øget absorption af topiske steroider i kønshud, som kan forårsage udtynding af huden.

Kul-tjærederivater

• Mild topisk kultjærepræparater kan anvendes alene, eller når behandling med en svag topisk steroid er utilstrækkelig. Tjære eller ichthammol kan bruges sammen med zinkoxid til servietsoriasis.
• Tjærepræparater kan irritere. Blanding af en tjære med en steroidcreme kan reducere irritation.

D-vitaminanaloger

D-vitaminanaloger såsom calcipotriolcreme kan bruges forsigtigt alene eller i kombination med topiske steroider. De kan dog irritere kønshud.

Immunmodulatorer

• Der er begrænsede data, der understøtter brugen af immunmodulatorerne pimecrolimus creme og tacrolimus salve i køns- eller anogenital psoriasis. De kan forårsage lokal irritation og stikkende, kontaktdermatitis, genaktivering af herpes simplex og øge risikoen for trøske (Candida albicans infektion).

Andet

• Blandede blødgøringsmidler kan anvendes efter behov for at reducere hudirritation og fungere som en barrierecreme.
• Genitale hudinfektioner bør behandles straks.
• Orale midler som methotrexat, ciclosporin og acitretin sjældent nødvendigt kun for kønspsoriasis. Det kan være nødvendigt i svære tilfælde, der ikke reagerer på topiske behandlinger eller ved svær psoriasis i resten af kroppen.

Terapiresistente penile og vulvale plaques bør evalueres klinisk og histologisk for at udelukke malignitet (penile intraepitelial neoplasi og vulval intraepitelial neoplasi).

Behandlinger, der skal undgås i kønsområdet

Dithranol, tazaroten, UV-stråler (UVB-fototerapi og fotokemoterapi) og laser terapi bør undgås i kønsområdet.