Nummer 495

(Bekræftet 2017)

Udvalg for obstetrisk praksis

Dette dokument afspejler nye kliniske og videnskabelige fremskridt fra den udstedte dato og kan ændres. Oplysningerne skal ikke fortolkes som et dikterende eksklusivt behandlingsforløb eller en procedure, der skal følges.

SAMMENFATNING: Under graviditet er alvorlig D-vitaminmangel forbundet med biokemisk dokumentation for uordnet skelethomeostase, medfødte rakitis og brud hos den nyfødte. På dette tidspunkt er der ikke tilstrækkelig dokumentation til at understøtte en anbefaling til screening af alle gravide kvinder for D-vitaminmangel. For gravide kvinder, der menes at have øget risiko for D-vitaminmangel, kan serum-25-hydroxyvitamin D-niveauer overvejes og bør fortolkes i sammenhæng med den individuelle kliniske omstændighed. Når D-vitaminmangel identificeres under graviditeten, er de fleste eksperter enige om, at 1.000-2.000 internationale enheder pr. Dag med D-vitamin er sikkert. Regimer med højere doser, der anvendes til behandling af D-vitaminmangel, er ikke undersøgt under graviditet. Anbefalinger vedrørende rutinemæssig tilskud af D-vitamin under graviditet ud over det, der er indeholdt i et prænatal vitamin, bør afvente færdiggørelsen af igangværende randomiserede kliniske forsøg. eller juice, fiskeolier og kosttilskud. Det produceres også endogent i huden med udsættelse for sollys. D-vitamin, der indtages eller produceres i huden, skal gennemgå hydroxylering i leveren til 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D), derefter yderligere hydroxylering primært i nyrerne til det fysiologisk aktive 1,25-dihydroxyvitamin D. Denne aktive form er afgørende for at fremme absorption af calcium fra tarmen og muliggør normal knoglemineralisering og vækst. Under graviditet har alvorlig D-vitaminmangel været forbundet med biokemiske tegn på uordnet skelethomeostase, medfødte rickets og brud hos den nyfødte 1 2.

Nylige beviser tyder på, at D-vitaminmangel er almindelig under graviditet, især blandt højrisikogrupper, herunder vegetarer, kvinder med begrænset soleksponering (f.eks. dem, der lever i kolde klimaer, bor i nordlige breddegrader eller bærer sol- og vinterbeskyttelsestøj) og etniske minoriteter, især dem med mørkere hud 3 4 5. Nyfødte vitamin D-niveauer er stort set afhængige af moderens vitamin D-status. Derfor er spædbørn af mødre med eller i høj risiko for D-vitaminmangel også i risiko for D-vitaminmangel 5 6.

For den enkelte gravide kvinde, der menes at have øget risiko for D-vitaminmangel, er serum koncentration af 25-OH-D kan bruges som en indikator for ernæringsmæssig vitamin D-status. Selvom der ikke er enighed om et optimalt niveau for at opretholde den generelle sundhed, er de fleste enige om, at der er behov for et serumniveau på mindst 20 ng / ml (50 nmol / L) for at undgå knogleproblemer ref07 8 9 10. Baseret på observationer af biomarkører af vitamin D-aktivitet, såsom paratyreoideahormon, calciumabsorption og knoglemineraltæthed, har nogle eksperter antydet, at D-vitaminmangel skal defineres som cirkulerende 25-OH-D-niveauer mindre end 32 ng / ml (80 nmol / L) 11. Et optimalt serumniveau under graviditet er ikke bestemt og forbliver et område med aktiv forskning.

I 2010 fastslog Food and Nutrition Board ved Institute of Medicine of the National Academies, at et tilstrækkeligt indtag af D-vitamin under graviditet og amning var 600 internationale enheder pr. dag 12. De fleste prænatale vitaminer indeholder typisk 400 internationale enheder D-vitamin pr. tablet. Sammenfattende nylige observations- og interventionelle undersøgelser foreslog forfatterne af en nylig klinisk rapport fra Udvalget om Ernæring fra American Academy of Pediatrics, at en daglig indtagelse, der er højere end anbefalet af Food and Nutrition Board, kan være nødvendig for at opretholde moderens D-vitamin-tilstrækkelighed 13 Selvom data om sikkerheden ved højere doser mangler, er de fleste eksperter enige om, at supplerende D-vitamin er sikkert i doser op til 4.000 internationale enheder pr. Dag under graviditet eller amning 12.

På dette tidspunkt er der utilstrækkelig dokumentation at støtte en anbefaling til screening af alle gravide kvinder for vitamin D-mangel. For gravide kvinder, der menes at have øget risiko for vitamin D-mangel, kan serum-25-OH-D-niveauer overvejes og bør fortolkes i sammenhæng med den individuelle kliniske omstændighed. Når D-vitaminmangel identificeres under graviditeten, er de fleste eksperter enige om, at 1.000-2.000 internationale enheder pr. Dag med D-vitamin er sikkert.Højere dosisregimer, der anvendes til behandling af D-vitaminmangel, er ikke undersøgt under graviditet. Anbefalinger vedrørende rutinemæssig tilskud af D-vitamin under graviditet ud over det, der er indeholdt i et prænatal vitamin, bør afvente færdiggørelsen af igangværende randomiserede kliniske forsøg. På dette tidspunkt er der utilstrækkelig dokumentation til at anbefale tilskud af D-vitamin til forebyggelse af for tidlig fødsel eller præeklampsi.