Crohns vs. colitis: Hvad er forskellen?

Gastroenterolog Dr. Dana Lukin nedbryder symptomer, udløsere og behandlinger for Crohns sygdom og ulcerøs colitis.

Anslået 1,4 millioner amerikanere lider af inflammatorisk tarmsygdom eller IBD med ca. 30.000 nye tilfælde diagnosticeret hvert år. Crohns sygdom og ulcerativ colitis (UC) er de mest almindelige typer af IBD. Begge tilstande forårsager kronisk betændelse, der påvirker mave-tarmkanalen (GI), hvor fordøjelsen finder sted, men hvad adskiller dem?

Health Matters vendte sig til Dr. Dana J. Lukin, gastroenterolog og immunolog ved NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center og assisterende professor i klinisk medicin ved Weill Cornell Medicine, for at forklare, hvordan man genkender tegnene, forstår årsagerne og bestemmer de bedste behandlinger for Crohns versus ulcerøs colitis .

Hvad er forskellen mellem Croh ns sygdom og ulcerøs colitis?

Den største forskel mellem Crohns og UC er det område, hvor betændelsen finder sted i en persons fordøjelsessystem samt i hvilken grad de dybere lag i tarmen er involveret i inflammatorisk proces.

Hvilke områder i fordøjelsessystemet påvirker de?

Colitis ulcerosa påvirker tyktarmen eller tyktarmen. Betændelsen involverer slimhinden i tyktarmen, hvilket blandt andet fører til diarré, blod i afføringen, mavesmerter, haster og vægttab.

Crohns sygdom kan påvirke alle områder af fordøjelseskanalen, fra munden til anus og kan trænge gennem tarmvæggen for at involvere bindevævet, der omgiver tarmen. Dette kan føre til nogle af de komplikationer, der er relateret til Crohns sygdom, såsom indsnævring af tarmen (kendt som strengning), dannelse af byld eller dannelse af unormale forbindelser fra tarmen til andre strukturer (kendt som fistel).

I Crohns kan du have sunde dele af tarmen blandet med betændte områder, mens du med UC har kontinuerlig betændelse i tyktarmen.

Hvad får nogen til at have en inflammatorisk tarmsygdom som Crohns eller UC? Er det genetisk, eller kan det forekomme uden nogen familiehistorie?

Årsagen til IBD er ukendt, og de genetiske træk er komplekse. Mens familiehistorie er den mest betydningsfulde risikofaktor, er arv ikke ligetil. Ændringer i tarmmikrobiomet, som er de kollektive mikroorganismer og deres metaboliske produkter i tarmen, er et kendetegn for IBD. Disse ændringer har potentialet til at aktivere unormale immunveje hos patienter med en genetisk disposition.

Andre potentielle udløsere kan omfatte cigaretrygning, brug af antibiotika og anden medicin, tilsætningsstoffer i kosten, gastrointestinal infektion og andre. Når immunsystemet er aktiveret, kan kroppen ikke slukke for dette proinflammatoriske kredsløb. Derfor kan immunsystemet ikke længere udføre sin beskyttende funktion, og den dysregulerede immunaktivering fører til vedvarende betændelse.

IBD kan forekomme i alle aldre, fra barndommen til 80erne og 90erne. Det er mest almindeligt i teenagere og 20ere, men i modsætning til mange sygdomme med genetisk disposition kan det opstå mange årtier efter fødslen.

Hvilke symptomer kan nogen opleve med Crohns sygdom og UC?
Crohns sygdomssymptomer varierer, men de mest almindelige er mavesmerter, diarré, og vægttab. Andre hyppige symptomer inkluderer abdominal oppustethed, forstoppelse, blod i afføringen, feber eller perianal irritation fra fisteldannelse, som opstår, når der dannes en unormal forbindelse mellem en del af mave-tarmkanalen og huden eller et andet organ. Børn kan muligvis ikke opfylde vækstforventningerne, hvis Crohns sygdom diagnosticeres i barndommen eller ungdommen. Ved svær Crohns sygdom kan træthed og ernæringsmæssige mangler ses.

UC har tendens til at give diarré med eller uden blødning. Andre almindelige symptomer er mavesmerter, vægttab, træthed, slim i afføringen og haster med afføring. Ofte vil patienter opleve tenesmus, en fornemmelse af at have behov for en afføring uden evnen til at gøre det på grund af rektal betændelse.

Symptomer, der forekommer uden for tarmene med både Crohns og UC inkluderer ledsmerter i rygsøjle, nedre ryg og perifere led betændelse i øjnene med sløret syn, rødme og / eller smerter i øjnene forkølelsessår i munden (eftersår); hududslæt eller sår nyresten; og blodpropper.

Hvordan kan du teste for Crohns eller UC?
Når der mistænkes IBD, kan rutinemæssige laboratorieundersøgelser, billeddannelsesundersøgelser og endoskopisk evaluering være nyttige til at etablere en diagnose.Komplet blodtal kan vurdere for anæmi. Visse blodprøver kan måle graden af betændelse i kroppen, mens en afføringsanalyse kan skelne inflammatoriske årsager til diarré fra funktionelle årsager, såsom irritabel tarmsyndrom (IBS).

Hvis der er signifikant mavesmerter , vægttab eller feber, tværsnitsbilleddannelse med en CT-scanning eller MR-enterografi er nyttige til påvisning af inflammatoriske ændringer i tyndtarmen og / eller tyktarmen. Ileokolonoskopi med biopsi er guldstandarden til vurdering af IBD. Dette kan detektere synlig betændelse og tillader også vævsbiopsier at se efter tilstedeværelsen, typen og sværhedsgraden af betændelse, mens de udelukker andre betændelseskilder.

Mens der er flere kommercielt tilgængelige blodprøver, der har til formål at hjælpe med at diagnosticere IBD , de er ikke pålidelige eller velvaliderede for at etablere en endelig diagnose.

Er Crohns og UC livstruende?
Langt størstedelen af IBD-tilfælde er ikke livstruende. Heldigvis er medicinske og kirurgiske terapier avanceret i de senere år, hvilket gør komplikationer meget mindre almindelige.

Hvad er behandlingsmulighederne for Crohns sygdom og UC?
Mens Crohns sygdom og UC er kroniske sygdomme uden kendt kur, er der flere effektive behandlingsmuligheder. Indledende behandling skal følge et komplet laboratorie-, billeddannelses- og endoskopisk evaluering for at afgøre, om en patient oplever mild til moderat versus moderat til svær sygdom.

Når sværhedsgraden er vurderet, er der fire basale kategorier af lægemidler, der kan bruges til at hjælpe med at fremkalde remission, forhindre opblussen og i sidste ende forbedre ens livskvalitet. Disse inkluderer aminosalicylater (en klasse med lægemidler, der bruges til at reducere betændelse i tarmens slimhinde), kortikosteroider (ofte kendt som steroider), immunmodulatorer (en klasse med lægemidler, der hjælper med at aktivere normal immunfunktion) og biologiske terapier.

I sidste ende er målet at undgå langvarig steroidbrug og at opretholde remission med effektive antiinflammatoriske behandlinger.

Er der anbefalede diæter, der skal følges for dem, der lider af IBD?
På dette tidspunkt er der ingen universelt accepteret diæt, der anvendes i IBD. De fleste patienter oplever fødevarerelaterede symptomer, og der har været meget spekulation om brugen af specialiserede diæter til at hjælpe med at håndtere symptomer på IBD. Desværre er der begrænsede data fra veldesignede kliniske forsøg for at informere rutinemæssig brug af en bestemt diæt.

Generelt anbefales en afbalanceret middelhavskost til de fleste patienter. I Crohns sygdom med obstruktion eller strikture kan en diæt med lav restkoncentration (undgå hårdt kød, rå grøntsager, grovfoder eller nødder) begrænse smerter eller obstruktive episoder, men disse fødevarer kan indtages, hvis de blandes eller bruges i nøddesmørform. Til aktiv UC kan grovfoder og fiberrige kostvaner irritere tyktarmsvæggen, hvilket fører til diarré, haster og andre symptomer, så en diæt med lavere fiber kan bruges under opblussen. Begrænsning af mejeriprodukter, højere FODMAP-fødevarer (som kan forårsage oppustethed og / eller diarré), alkohol og fedtede fødevarer kan hjælpe med at minimere symptomerne. Imidlertid anbefales den mindst restriktive diæt, som en patient har få-til-ingen symptomer på.

Hvis du har mistanke om, at du muligvis har en IBD, hvornår skal du kontakte en læge?
Hvis du har hyppige eller svære mavesmerter, diarré eller vægttab, er det en god ide at foretage en medicinsk evaluering. Andre advarselsskilte inkluderer blodig diarré, feber eller manglende evne til at få afføring. Ny hævelse af en arm eller et ben, hudsårdannelse eller forværring af et af de ovennævnte symptomer bør give anledning til en evaluering.

Enhver lovende forskning i behandlingen af IBD?
Der er mange spændende udviklinger i behandlingen af IBD. Disse inkluderer nye kirurgiske behandlinger, der har til formål at skåne for fjernelse af tarm under operation, nye stamcelleterapier for perianal fistel og adskillige farmaceutiske kliniske forsøg med henblik på udvikling af behandlinger for både Crohns sygdom og UC. Medicinsk terapi er fokuseret på at udvikle sikrere medicin, oral medicin og dem, der kan levere medicin på en målrettet måde.

I de næste par år forventes flere nye terapier at komme på markedet. Derudover er terapier, der påvirker mikrobiomets sammensætning, blevet undersøgt, herunder antibiotiske regimer for Crohns sygdom og fækal mikrobiota-transplantation til UC. Disse terapier er rettet mod at korrigere de underliggende abnormiteter i bakteriesammensætning (dysbiose) forbundet med IBD eller udryddelse af specifikke bakterier, der menes at påvirke sygdomsaktivitet.

Mens Crohns sygdom og ulcerøs colitis er komplekse kroniske sygdomme, er der været et væld af nylige fremskridt i vores forståelse af sygdomsprocessen og udviklingen af meget effektive terapier.Inddragelse af en tværfaglig tilgang til IBD-patientpleje har været forbundet med højere behandlingssuccesrater og en forbedret livskvalitet for patienter, der lever med IBD. Med hvert fremskridt inden for IBD-forskning og behandlingsmuligheder bevæger vi os tættere på at finde en kur.

Lær mere om IBD-behandling og tjenester hos NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., er gastroenterolog og immunolog ved NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center og er klinisk direktør for Translational Research for Jill Roberts Center for Inflammatory Towel Disease ved Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin har specialiseret sig i pleje af patienter med inflammatorisk tarmsygdom (IBD), herunder Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Han er aktivt involveret i samarbejdsprojekter med New York Crohns and Colitis Organization, IBD ReMEdY og Crohns & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.