CRE-infektion: Årsager, symptomer og behandling

CRE, som står for carbapenemresistent enterobacteriaceae, er bakteriestammer, der er resistente over for carbapenem, en klasse antibiotika, der typisk bruges som en sidste udvej til behandling svære infektioner, når andre antibiotika har fejlet. Disse organismer er blevet beskrevet som “mareridtbakterier”, fordi de er blevet resistente over for næsten alle tilgængelige antibiotika, hvilket gør CRE-infektioner ekstremt vanskelige at behandle og potentielt dødelige.

CRE-infektioner er stigende i USA, især blandt patienter på hospitaler, plejehjem og andre medicinske faciliteter, men de er stadig en relativt sjælden begivenhed. Alligevel har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i sin seneste rapport om de top 18 antibiotikaresistente trusler kategoriseret CRE som en “presserende” folkesundhedstrussel i USA, hvilket er dets største bekymringsniveau. .

Omkring 9.300 sundhedsassocierede infektioner i USA er forårsaget af CRE hvert år, og næsten 50 procent af hospitalspatienter, der udvikler infektioner i blodet fra CRE-bakterier, dør af dem ifølge CDC.

CRE-infektioner er også en alvorlig trussel globalt, og de er udpeget som et kritisk prioriteret patogen af Verdenssundhedsorganisationen, hvilket betyder, at de udgør den største trussel mod menneskers sundhed.

Årsager

Enterobacteriaceae er en familie af bakterier, der inkluderer Klebsiella og E. coli, som normalt findes i menneskers fordøjelseskanal, hvor de normalt er uskadelige. Men hvis disse bakterier spredt uden for tarmene til andre områder af kroppen, hvor de ikke hører hjemme, såsom blodbanen, blæren, lungerne eller huden, kan de forårsage bakterielle infektioner, ifølge CDC.

En klasse med bredspektret antibiotika kaldet carbapenem kan bruges som en sidste udvej til at dræbe Enterobacteriaceae. Men når antibiotika er overforbrugte, er nogle Enterobacteriaceae-bakterier blevet resistente over for de fleste tilgængelige antibiotika, hvilket resulterer i CRE, ifølge North Dakota Department of Health. Nogle typer CRE kan producere enzymer kaldet carbapenemaser, der kan bryde carbapenem-antibiotika fra hinanden og gøre dem ineffektive, ifølge Minnesota Department of Health.

CRE er i det væsentlige “normale” bakterier, der har erhvervet evnen til at producere enzymer, der virker mod de fleste antibiotika, hvilket gør disse kraftfulde lægemidler ineffektive, når de bekæmper infektioner og ikke længere er i stand til at dræbe bakterierne. Disse “superbugs” kan sprede og dele deres antibiotikaresistente egenskaber med sunde bakterier i kroppen, hvilket fører til svære at behandle infektioner, ifølge Mayo Clinic.

Risikofaktorer for infektion

CRE-infektioner overføres sandsynligvis, når sundhedspersonale har direkte kontakt med en inficeret persons kropsvæsker, såsom blod, dræning fra et sår, urin , afføring eller slim, ifølge Memorial Sloan Kettering Cancer Center. For eksempel kan en sygeplejerske røre såret hos en inficeret patient og derefter røre ved en anden patient og inficere den anden patient med bakterierne.

Infektionerne kan også spredes ved at røre ved medicinsk udstyr eller en forurenet overflade, der er kommet i kontakt med bakterierne, såsom en sengeskinne. Det vides ikke, hvor længe bakterierne kan forblive i live på forurenede overflader, ifølge West Virginia Bureau of Health.

Sunde mennesker har generelt ikke risiko for at blive inficeret med CRE. De mennesker, der mest sandsynligt får infektionen, er dem med svækket immunsystem, der forbliver CRE påvirker også mennesker, der bruger urinkateter (ved ube i blæren), intravenøse katetre (i en vene) eller ventilatorer (åndedrætsmaskiner) og dem, der tager langvarige behandlinger med visse antibiotika, ifølge Mayo Clinic.

De fleste mennesker, der opfanger CRE-infektioner, er patienter på hospitaler, plejehjem og andre former for sundhedsfaciliteter, siger John R. Palisano, professor i biologi ved University of the South i Sewanee, Tennessee. “De udsættes for carbapenem-resistente bakterier, mens de er i ventilatorer eller efter at have gennemgået medicinske procedurer, der involverer katetre eller endoskoper (et fleksibelt rør, der gør det muligt for læger at se fordøjelseskanalen) med medicinske instrumenter, der ikke blev rengjort og steriliseret ordentligt.”

Symptomer

CRE kan forårsage en række sygdomme, afhængigt af hvor bakterierne spredes. Disse kan omfatte blodinfektioner, sårinfektioner, urinvejsinfektioner og lungebetændelse, ifølge CDC.

Som et resultat kan symptomerne på CRE være forskellige for hver patient. “Symptomerne på infektion kan variere afhængigt af de organer (som lunger eller blære), der er involveret, men de inkluderer normalt høj feber og kulderystelser,” fortalte Palisano WordsSideKick.com.

De fleste CRE-infektioner forekommer i sundhedsvæsenet, siger Mary B. Farone, professor i biologi ved Middle Tennessee State University i Murfreesboro. For plejepersonale i disse faciliteter skal de se efter feber og døsighed hos patienter, sagde Farone. Det er også vigtigt at overvåge områder med hævelse, rødme eller ømhed – under huden, ikke nødvendigvis åbne sår – der vedvarer, tilføjede hun.

Diagnose

En blodkultur udføres typisk for at diagnosticere infektionen. Til denne test tages en prøve fra en persons blod og sendes til et laboratorium ifølge US National Library of Medicine. Cellerne i blodprøven placeres i en speciel skål kaldet kultur og overvåges for at se hvis nogen sygdomsfremkaldende bakterier vokser og kan identificeres. (Kulturer kan også udføres ved hjælp af prøver fra urinen, huden eller lungerne, afhængigt af hvor infektionen er placeret.) Når de specifikke bakterier er identificeret, kan din læge derefter bestemme hvilke antibiotika, hvis nogen, kan være effektive til behandling af infektionen.

CRE er en type bakterier kaldet gram-negative, hvilket gør dem lette at identificere fra laboratoriekulturer. “Bakterier er kategoriseret som enten gram-negative eller grampositiv, baseret på hvordan de reagerer med visse farvestoffer til diagnostiske formål, “sagde Shahriar Mobashery, professor i biovidenskab ved University of Notre Dame.” Medlemmer af begge grupper kunne være antibiotikaresistente, og de er problematiske i deres egen måder, “sagde han.

Behandling

Behandlingsmulighederne for CRE-infektioner er ekstremt begrænsede: Der er kun få antibiotika, der kan behandle CRE, hvorfor dødeligheden for infektionen er er så høj. Bakteriestammer af CRE, der er resistente over for alle antibiotika, er meget sjældne, men er rapporteret ifølge CDC.

Antibiotika, der i øjeblikket bruges til behandling af CRE, er polymyxiner, aminoglykosider og fosfomycin, ifølge en gennemgang fra 2015 i Open Forum Infectious Diseases. Men gennemgangen sagde også, at disse lægemidler sjældent er blevet brugt på grund af bekymringer om deres effektivitet og toksicitet. Nogle gange er kombinationer af stoffer blevet brugt til behandling af alvorlige CRE-infektioner, hvilket kan nedsætte dødeligheden sammenlignet med brug af et enkelt lægemiddel.

Nogle nyere behandlinger er udviklet til at bekæmpe CRE. I februar 2015 godkendte FDA brugen af en ny antibiotikakombination kendt som Avycaz (ceftazidime-avibactam) til behandling af komplicerede urinvejsinfektioner og komplicerede intra-abdominale infektioner. Lægemidlet er også godkendt til brug med hospitalserhvervet eller ventilatorassisteret bakteriel lungebetændelse, ifølge Medscape.

I august 2017 godkendte FDA et nyt antibiotikakombinationslægemiddel til behandling af komplicerede urinvejsinfektioner forårsaget af CRE. Lægemidlet, kendt som Vabomere, er en kombination af meropenem og vaborbactam og siges at arbejde ved at hæmme produktionen af enzymer, der blokerer effektiviteten af carbapenem-antibiotika, ifølge Center for Infektionssygdomsforskning og -politik.

Når en person er blevet inficeret med CRE, kan han eller hun blive smittet igen og er ikke immun over for fremtidige CRE-infektioner, ifølge nord Dakota Department of Health.

Forebyggelse

Forebyggelse kan minimere spredningen af CRE. Renlighed er en vigtig del af at forhindre overførsel af bakterier i et sundhedsvæsen. Palisano sagde, at medicinsk udstyr bør rengøres grundigt og steriliseres inden brug. Når udstyret er rengjort og steriliseret, skal det kun håndteres af korrekt uddannet personale for at opretholde et rent og sterilt arbejdsområde. Derhjemme kan hyppig håndvask og desinficering af overflader hjælpe med at forhindre spredning af CRE hos plejepersonale og mennesker med infektionen.

Brug af antibiotika bør også være begrænset. “Antibiotika bør kun anvendes omhyggeligt under forhold, der berettiger deres anvendelse, og de bør altid bruges som foreskrevet,” sagde Palisano.

Farone accepterede og fortalte WordsSideKick.com, at den bedste måde at forhindre fremkomsten af sådanne dødelige bakterier er at følge lægens anvisninger, når man tager medicin, især antibiotika. “Hvis du ikke forstår den rigtige måde at tag dine antibiotika, eller hvorfor skal du færdiggøre en recept, spørg din apotek eller sundhedspleje, “sagde Farone.

Yderligere rapportering fra Cari Nierenberg, WordsSideKick.com-bidragyder.