Copays, Deductibles and Coinsurance

At forstå sundhedspleje kan være forvirrende. Det er derfor det er nyttigt at kende betydningen af almindeligt anvendte udtryk som kopier, fradragsberettigede og møntsikring. At kende disse vigtige vilkår kan hjælpe dig med at forstå, hvornår og hvor meget du skal betale for din sundhedspleje. Lad os se på definitionerne for disse tre udtryk for bedre at forstå, hvad de betyder, hvordan de arbejder sammen, og hvordan de er forskellige.

Kopier

Hvad er en kopi ?

En copay (eller copayment) er et fast gebyr, som du betaler på stedet hver gang du går til din læge eller udfylder en recept. Hvis du f.eks. gør ondt i ryggen og går til din læge, eller du har brug for en genopfyldning af dit barns astmamedicin, det beløb, du betaler for besøget eller medicinen, er din copay. Dit copay-beløb er trykt lige på dit helbredsplan-ID-kort. Copays dækker din del af udgifterne til en læges besøg eller medicin.

Har jeg altid en copay?

Ikke nødvendigvis. Ikke alle planer bruger copays til at dele i omkostningerne af dækkede udgifter. Eller nogle planer bruger muligvis både copays og en fradragsberettiget / møntsikring, afhængigt af typen af dækket service. Desuden dækkes nogle tjenester uden omkostninger for dig, f.eks. årlige eftersyn og visse andre forebyggende plejetjenester. *

Fradragsberettigede

Hvad er en fradragsberettiget fradragsberettiget?

En fradragsberettiget fradragsberettiget er det beløb, du betaler hvert år for de mest kvalificerede lægebehandlinger eller medicin før din sundhedsplan begynder at dele i omkostningerne ved dækkede tjenester. Hvis du f.eks. har en fradragsberettiget fradrag på $ 2.000, skal du betale de første $ 2.000 af dine samlede støtteberettigede medicinske omkostninger, før din plan hjælper med at betale.

Fradragsberettigede til familiedækning og individuel dækning er forskellige . Selvom din plan inkluderer fordele uden for netværket, vil dit fradragsberettigede beløb typisk være meget lavere, hvis du bruger læger og hospitaler i netværket.

Hvordan beslutter jeg, hvilket fradragsberettigede beløb jeg skal vælge?

Hvis du “for det meste er sund og ikke forventer at have brug for dyre lægehjælp i løbet af året, kan en plan, der har en højere fradragsberettiget og lavere præmie, være et godt valg for dig.

Til på den anden side, lad os sige, at du ved, at du har en medicinsk tilstand, der har brug for pleje. Eller du har en aktiv familie med børn, der driver sport. En plan med en lavere fradragsberettiget og højere præmie, der betaler for en større procentdel af din medicinske omkostninger kan være bedre for dig.

Hvad er forskellen mellem en fradragsberettiget og en copay?

Afhængigt af din helbredsplan kan du have en fradragsberettiget og kopiere.

En fradragsberettiget er det beløb, du betaler for de mest kvalificerede medicinske tjenester eller medicin, før din sundhedsplan begynder at dele i omkostningerne ved dækkede tjenester. Hvis din plan inkluderer copays, betaler du fast gebyr for copay på tjenestetidspunktet (f.eks. på apoteket eller på lægens kontor). Afhængigt af hvordan din plan fungerer, kan det, du betaler i kopier, tælle med at opfylde din fradragsberettigede.

Coinsurance

Hvad er mønttrygning?

Coinsurance er en del af de medicinske omkostninger, du betaler, efter at din fradragsberettigede er opfyldt. Coinsurance er en måde at sige, at du og dit forsikringsselskab hver betaler en andel af de støtteberettigede omkostninger, der udgør op til 100 procent.

Hvis din samforsikring f.eks. Er 20 procent, betaler du 20 procent af prisen af dine dækkede medicinske regninger. Din sygesikringsplan betaler de øvrige 80 procent. Hvis du opfylder din årlige fradragsberettigede i juni og har brug for en MR i juli, er den dækket af samforsikring. Hvis de dækkede gebyrer for en MR er $ 2.000, og din samforsikring er 20 procent, skal du betale $ 400 ($ 2.000 x 20%). Dit forsikringsselskab eller sundhedsplan betaler de andre $ 1.600. Jo højere din samforsikringsprocent er, jo højere er din andel af omkostningerne. Du er også ansvarlig for eventuelle afgifter, der ikke er dækket af sundhedsplanen, f.eks. Afgifter, der overstiger planens maksimale refusionsgebyr.

Hvad er et maksimalt ude af lommen?

Maksimum uden for lommen er det højeste, du kan betale for dækkede lægeudgifter på et år. Dette beløb inkluderer penge, du bruger på deductibles, copays og coinsurance.Når du når dit årlige maksimale lomme, betaler din helbredsplan dine dækkede læge- og receptomkostninger resten af året.

Her er et eksempel. ** Du har en plan med $ 3.000 årlig fradragsberettiget og 20% forsikring med et maksimum på $ 6.350 uden lomme. Du har ikke haft nogen medicinske udgifter hele året, men så har du brug for operation og et par dage på hospitalet. Hospitalregningen kan være $ 150.000.

Du betaler de første $ 3.000 af din hospitalregning som fradragsberettiget. Derefter sparker din samforsikring ind. Sundhedsplanen betaler 80% af dine dækkede lægeudgifter. Du vil være ansvarlig for betaling af 20% af disse udgifter, indtil de resterende $ 3.350 af dit årlige $ 6.350 out-of-pocket maksimum er opfyldt. Derefter dækker planen 100% af dine resterende støtteberettigede medicinske udgifter for det kalenderår. p>

Afhængigt af din plan, vil antallet variere – men du får ideen. I dette scenarie er din $ 6.350 out-of-pocket maksimum meget mindre end en $ 150.000 hospitalregning!

Hvad “er forskellen mellem copays og coinsurance?

Brug dette diagram til at sammenligne copays og coinsurance for bedre at forstå forskellene.