Clinical Education Center (Dansk)
Spørgsmål 1. Hvorfor testes Rh-type under graviditet?
Rh-type er nødvendig under graviditet for at vurdere risikoen for hæmolytisk sygdom af fosteret og det nyfødte (HDFN). I denne tilstand ødelægges føtal røde blodlegemer af antistoffer, der dannes hos den gravide kvinde, og som er i stand til at krydse moderkagen i føtale blod.
Den mest almindelige type alvorlig HDFN skyldes Rh gruppe uforenelighed, hvor den gravide kvinde mangler D-antigenet i Rhesus-systemet (Rh-negativt eller D-), mens hendes foster arver D-antigenet fra faderen og bærer det på de røde blodlegemer (Rh-positive eller D +). Andre Rh-antigener, der giver anledning til bekymring under graviditet, er C- og E-antigener. Hver har en storbogstav og en lillebogstavsallel (C, c og E, e). Uforenelighed af disse alleler mellem den gravide kvinde og fosteret kan også forårsage HDFN i sjældne tilfælde, hvor anti-c er forbundet med tilfælde af svær HDFN. Imidlertid testes den gravide kvindes celler ikke rutinemæssigt for tilstedeværelse af disse Rh-antigener. Hvis en maternel antistofskærm afslører tilstedeværelsen af et antistof, der kan være rettet mod C-, c-, E- eller e-antigener, ville dokumentation af fraværet af sådanne antigener fra maternelle celler hjælpe med karakteriseringen af dette antistof.
Spørgsmål 2. Hvorfor testes ABO-typen under graviditet?
ABO-inkompatibilitet mellem den gravide kvinde og fosteret er den mest almindelige årsag til HDFN i dag. I denne tilstand er den gravide kvindes blodtype gruppe O. Mennesker med O-blodgruppe har naturligt forekommende antistoffer mod A- og B-blodgruppeantigener. Meget af tiden er disse af IgM-antistofklassen og er for store til at krydse placentabarrieren ind i fosterblodet. Sjældent kan der dannes mindre IgG-klasse antistoffer mod A- eller B-antigener hos den gravide kvinde og kan krydse placentabarrieren og forårsage HDFN, når fosteret har arvet enten A- eller B-blodgruppe-antigener fra faderen. HDFN ses mest almindeligt hos disse spædbørn i gruppe O-mødre, fordi disse mødre har de højeste titere af IgG anti-A, anti-B og anti-A, B antistoffer. Ikke desto mindre er denne form for HDFN normalt mildere end den, der er forårsaget af Rh-inkompatibilitet.
Spørgsmål 3. Hvordan dannes antistoffer hos den gravide kvinde mod røde blodlegemer i fosteret?
Der er 3 mulige mekanismer, hvorigennem den gravide kvinde kan udvikle antistoffer mod føtale røde blodlegemer:
- Foster-maternal blødning, hvorunder moderen udsættes for føtale røde blodlegemer. Dette kan forekomme på grund af abort, induceret abort, fødsel, placenta brud, ulykker eller medicinske procedurer udført under graviditeten.
- Den gravide kvinde havde en blodtransfusion med blod, der har den samme blodgruppe som fosteret , men ikke den gravide kvinde. Dette kan ske med blodgrupper, der ikke ofte testes for i rutinemæssig transfusionsoparbejdning.
- Naturligt forekommende antistoffer som i ABO-inkompatibilitet (se spørgsmål 2).
Spørgsmål 4. Hvorfor gives Rh-immunglobulin til Rh-negative gravide kvinder, og hvordan påvirker det laboratorieresultater?
Rh-immunglobulin (RhlG) indeholder antistoffer mod D-antigenet i Rh-positive celler. Det gives ved intramuskulær injektion til Rh-negative gravide kvinder i den 28. uge af graviditeten efter fødslen og efter enhver begivenhed, der kan forårsage føtal-maternel blødning. Dette immunglobulin binder sig til føtale celler i moderens blod og forårsager deres ødelæggelse, hvilket hæmmer den gravide kvindes immunsystem fra at producere antistoffer mod D-antigenet og dermed beskytte mod HDFN. Da RhlG indeholder anti-D-antistoffer, interfererer det med RBC-antistofskærmen (testkode 795) og forårsager et positivt resultat med lav titer, hvis testen udføres kort efter injektionen.
Spørgsmål 5. Rh-typen rapporteret af Quest Diagnostics for min patient adskiller sig fra Rh-typen rapporteret af et andet laboratorium. Hvordan skete dette, og hvordan ved jeg, om min patient har brug for RhIG?
Fordi vi udfører ABO / Rh-test for gravide patienter, vil vi sikre, at enhver mor, der kan blive sensibiliseret over for Rh (D antigen fra et Rh (D) -positivt foster får mulighed for at modtage RhIG. Nogle mødre, der er serologisk svagt positive for D-fænotype (svag D), kan stadig danne antistoffer mod D-antigenet. Vores testsystem er designet til at identificere disse mødre med Rh (D) typeafvigelser som D-negative for at sikre, at de har mulighed for at modtage RhIG for at forhindre fremtidig HDFN.1,2
Der er 2 kategorier af ændret Rh (D) -ekspression, der kan forårsage typeafvigelser: svagt D-antigen og delvis D-antigen. Svagt D-antigen observeres hos personer, der har RHD-genalleler, der forårsager formindsket ekspression (snarere end fuld eller ingen ekspression) af D-antigenet på deres røde blodlegemer.Test af disse individer kan variabelt resultere i en D + (Rh-positiv) eller D- (Rh-negativ) rapport afhængigt af følsomheden og specificiteten af kommercielle Rh (D) -typeagenser, der anvendes i forskellige serologiske testmetoder. Disse D-varianter kaldes således ofte “svag D +” baseret på deres serologiske reaktivitet over for anti-D-reagenser.3
I modsætning hertil har op til 4% af patienterne, der har arvet et ændret RHD-gen, en delvis D-antigen eller D-variantantigen, hvor kun en del af det normale D-antigen udtrykkes. I modsætning til de fleste patienter med den svage D-fænotype kan patienter med disse partielle D-fænotyper eller D-variant-fænotyper danne anti-D-antistoffer, hvis de udsættes for føtal rød blodceller, der udtrykker D-antigenet. Da rutinemæssig serologisk test ikke skelner mellem disse ændrede RHD-genundertyper, er nogle kvinder, der skriver som “svag D +”, i fare for at udvikle antistoffer, der kan forårsage HDFN. RhIG kan derfor være passende for patienter med mistanke om “svag D +” under graviditet.3-5
For patienter med mistænkte D-varianter, der ønsker at undgå brugen af RhIg, er den svage RHD-analysearbejde tilgængelig fra Versiti (Blood Center of Wisconsin) ved hjælp af Versiti ordrekode 3040. Resultater fra denne Workup kan bruges til at klassificere en patients Rh-type og afgøre, om RhIg er nødvendig.3-5