Bypass-kirurgi med lavere ekstremitet

Perifer arteriesygdom (PAD) skyldes ophobning af plaque (aterosklerose) i arterierne i ben. For de fleste mennesker med PAD kan symptomerne være milde eller fraværende, og der kræves ingen behandling af arterieblokeringer. Men da disse blokeringer bliver mere omfattende, kan patienter opleve smerte og handicap, der begrænser deres gang, og i de mest avancerede tilfælde kan enkeltpersoner være i risiko for tab af lemmer, medmindre cirkulationen forbedres. For disse patienter med svær PAD er forsøg på at forbedre blodgennemstrømningen i benet normalt angivet. Målene med at forbedre blodgennemstrømningen til lemmerne er at reducere smerte, forbedre funktionel evne og livskvalitet og at forhindre amputation.

Behandlinger

I den nuværende praksis har både minimalt invasive behandlinger (såsom angioplastik eller stentning) og traditionelle procedurer såsom bypass-kirurgi vigtige roller.

Angioplastik

Bestemmelse af den bedste procedure for en individuel patient er en kompleks beslutning, baseret på patientens generelle helbred, historien om deres vaskulære problem og tidligere behandlinger og placeringen og sværhedsgraden af arterielle blokeringer i benet.

Stenting

Kateterbaserede procedurer såsom angioplastik er mindre invasive, men er generelt også mindre holdbare og har tekniske begrænsninger, når blokeringer er mere omfattende.

Bypass-kirurgi med lavere ekstremitet

For patienter, der ikke er gode kandidater til angioplastik, eller som allerede har undladt et tidligere angioplastiforsøg, er bypassoperation i nedre ekstremiteter en veletableret og yderst effektiv procedure. Under disse procedurer skaber kirurger en alternativ kanal til blodgennemstrømning for at omgå blokeringsområdet og gendanne direkte strøm til underbenet og foden. Dette er en større kirurgisk procedure udført under anæstesi via snit i benet. Omhyggelig vurdering af risici og fordele før operation samt flittig medicinsk, bedøvende og kirurgisk pleje sikrer de bedste resultater efter bypass-operationer.

Risici

Som alle kirurgiske procedurer bærer bypass-kirurgi signifikant risici inklusive hjerteanfald, blodpropper, infektioner og endda død hos 2 til 3 procent af patienterne. Patienter med avanceret PAD har en høj frekvens af signifikant hjertesygdom, så der kræves en grundig evaluering af hjerteproblemer og en omhyggelig gennemgang af medicinske behandlinger inden operationen.

brug af medicin som aspirin, blodtryk og kolesterolsænkende lægemidler er kritisk før og efter operationen. De andre store komplikationer er relateret til selve benet og inkluderer risikoen for svigt af bypass- og sårhelingsproblemer. Samlet set er bypassoperation straks vellykket i 90 til 95 procent af tilfældene. Proceduren på kort og lang sigt er tætst knyttet til to faktorer: 1) det materiale, der anvendes til selve bypass-transplantatet, og 2) kvaliteten af arterierne i underbenet, som transplantatet er knyttet til.

Kirurgiske overvejelser

De bedste resultater opnås ved ved hjælp af en patients egen vene, den saphenøse vene fra indersiden af benet, til at udføre disse transplantater. Når en god saphenøs vene med tilstrækkelig længde ikke er tilgængelig, kan kirurger vælge at bruge andre vener fra armen eller benet eller til Brug et kunstigt (protetisk) transplantat, men der er et fald i resultaterne for disse alternativer. Derfor er en vigtig overvejelse ved valg af denne procedure for en given patient, om der sandsynligvis vil være en god vene til at udføre bypass. / p>

Postoperativ periode og opfølgning

Fordi blokeringer i benarterierne strækker sig over en betydelig længde, der kræves ofte lange snit, og forskellige problemer relateret til helingen af disse sår kan forekomme hos op til 20 procent af patienterne. Dette er ofte mindre komplikationer, der kan kræve dr. essenser eller antibiotika derhjemme, men nogle kan være mere alvorlige og føre til langvarig indlæggelse eller yderligere procedurer.

Omhyggelig kirurgisk teknik og postoperativ pleje er nødvendig for at minimere disse problemer.Generelt kan en venebypassering i benet forventes at vare fem år eller længere hos 60 til 70 procent af patienterne, selv om ca. en fjerdedel til en tredjedel vil kræve yderligere procedurer for at opretholde funktionen af disse transplantater. Langsigtet opfølgning med regelmæssigt planlagte vaskulære undersøgelser og ultralydundersøgelser af transplantatet er absolut nødvendigt for at opnå maksimal fordel.

Konklusion

Afholdenhed fra rygning og fortsat medicinsk behandling inklusive aspirin og kolesterolsænkende lægemidler er kritisk efter operationen. Når helbredelsen er afsluttet, bør patienter, der har gennemført en vellykket bypass-operation, forvente at opnå lindring af smerte, forbedret heling af sår på foden, forbedret gangevne og langvarig frihed fra amputation, så længe transplantatet fortsætter med at fungere. For mange patienter med avanceret PAD giver bypassoperationer i nedre ekstremiteter den mest effektive og mest holdbare løsning, der i øjeblikket er tilgængelig.