Bogreol (Dansk)

Behandling / behandling

I tilfælde af en episode skal vitale tegn overvåges nøje, og genkendelse af udløseren skal straks følges søgte. Blodtrykket bør kontrolleres mindst hvert 5. minut, og en arteriel linje skal overvejes. De skadelige stimuli skal rettes så hurtigt som muligt. Blære og tarmudspænding er de mest almindelige årsager. Derfor anbefales det straks at genoprette dræning af blæren. Hvis patienten har et indbygget kateter, skal det evalueres for funktionsfejl eller mangelfuld placering, og der skal også udføres en oparbejde for en urinvejsinfektion. En rektal undersøgelse skal udføres for at evaluere for påvirkning; dette skal dog gøres med forsigtighed, da det kan udløse en forværret krise på grund af stimulering af proceduren. At sidde patienten lodret og fjerne stramt tøj eller snæver udstyr vil ortostatisk hjælpe med at sænke blodtrykket ved at inducere blodbadning i karret i underliv og underekstremiteter samt fjerne eventuelle stimuli. Hvis udløseren ikke kan identificeres, og indledende manøvrer ikke forbedrer det systoliske blodtryk under 150 mm Hg, bør farmakologisk behandling startes. Hypertension skal straks korrigeres med stoffer, der har en hurtig start men kort varighed. Eksempler er blandt andet nitrater (enten nitropasta eller sublingual), nifedipin (oral eller sublingual), sublingual captopril, intravenøs hydralazin, intravenøs labetalol (hvis hjertefrekvensen ikke er for langsom). Intravenøse infusioner såsom nitroglycerin eller clevidipin er også muligheder; placering af en arteriel linje anbefales dog til tæt titrering af infusionen.

Kvinder med rygmarvsskade, der bliver gravide, er i risiko for at udvikle en dysrefleksiepisode under fødsel og fødsel. Hos kvinder med rygmarvsskade kan symptomerne på arbejdskraft kun være noget ubehag i maven, øget spasticitet og autonom dysrefleksi. Epidural anæstesi er rapporteret at være det overlegne valg til kontrol af autonom dysrefleksi under fødslen. Til kejsersnit eller ved instrumentelt assisteret fødsel kan en rygsøjle eller epidural anvendes. American College of Obstetrics and Gynecology siger, at det er vigtigt, at enhver fødselslæge, der tager sig af en patient med rygmarvsskade, er fortrolig med de komplikationer, der er forbundet med sådanne skader.

Lækage af urin omkring katetre, der ikke er blokeret, er ofte på grund af blære spasmer, der kan være forbundet med dysrefleksi episoder. I disse tilfælde kan overaktiv blæremedicin som oxybutynin og mirabegron anvendes. I alvorlige tilfælde kan blærevægsinjektioner af Botox anvendes. Urininfektioner kan også forårsage blære spasmer uden kateterblokering, men sådanne spasmer er normalt forbigående og forsvinder, når UTI behandles med succes. Forstoppelse kan også være en medvirkende faktor.

Patienter med rygmarvsskade og autonom dysrefleksi gennemgår ofte medicinske procedurer og operationer såsom urologiske instrumenter, der kan udløse dysrefleksiepisoder. Generel eller regional anæstesi kan anvendes til disse procedurer. Regionalbedøvelse i form af en spinalbedøvelse har fordelen ved at blokere begge lemmer af refleksbuen og derved undgår autonom dysrefleksi. Det kan imidlertid være vanskeligt at bestemme anæstesieniveauet, og placering af rygmarven kan være udfordrende hos patienter med rygmarvsskader. Et epiduralt kateter kan også overvejes i længere tilfælde, da det har den fordel, at det kan “toppes”. Epidurals er udsat for ufuldstændige blokke og kan være endnu sværere at placere. Hvis generel anæstesi anvendes, og hypertension eller andet bevis for en dysrefleksiepisode udvikler sig, uddyber niveauet af anæstesi ved at øge bedøvelsesmidlet ofte lindrer episoden. Hvis dog hypertension løses ikke ved at uddybe bedøvelsesmidlet, så skal der anvendes antihypertensiv medicin, indtil stimulus trækkes tilbage.

Anvendelsen af 10 ml 2% lidocain administreret intravesisk 4-6 minutter før rutinemæssige Foley-kateterændringer har har vist sig at reducere episoder af autonom dysrefleksi signifikant hos patienter med høj risiko.

Brug af botox til kemodenervering af blæren har også vist sig at reducere autonom dysrefleksi hos modtagelige individer.

Minocyclin har vist sig at have en neurobeskyttende virkning i dyreforsøgsmodeller, men det har endnu ikke vist sig at have en lignende klinisk effekt hos mennesker.