Behandling af intermitterende eksplosiv lidelse
Nye data viser medicin og kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe nogle patienter.
Under alvorlig nok stress kan enhver normalt rolig og samlet person blive sur, selv til punktet for vold. Men nogle mennesker, der lider af intermitterende eksplosiv lidelse, mister deres temperament gentagne gange – spændingen monteres, indtil der er en eksplosiv frigivelse. Per definition kan adfærden ikke forklares ved en anden diagnose (for eksempel antisocial eller borderline personlighedsforstyrrelse, opmærksomhedsunderskudslidelse, adfærdsforstyrrelse, stofmisbrug eller demens).
Intermitterende eksplosiv lidelse er mere almindelig. end eksperter oprindeligt troede, og det kan være ret destruktivt. National Comorbidity Survey Replication, en samfundsundersøgelse foretaget af National Institute of Mental Health, satte livstidsincidensen i området 5% til 7% og den nuværende prævalens på 3% til 4 %, afhængigt af hvordan tilstanden blev defineret. Den fandt også, at mennesker med IED ofte var unge, og at flertallet var mænd. I de alvorligste tilfælde (mindst tre raserianfald om året) kan en person med intermitterende eksplosiv lidelse have snesevis af episoder over tid, hvilket fører til skader, der kræver lægehjælp eller forårsager tusindvis af dollars i skader på ejendom.
Intermitterende eksplosiv lidelse forbliver kontroversiel, især når den diagnosticeres i en i den enkelte holdes ansvarlig for voldelige handlinger. Epidemiologiske data er stadig begrænsede, og der er bred overlapning med mange lidelser, der har impulsiv, aggressiv adfærd. Der er fortsat store variationer – fra kliniker til kliniker – i, hvordan diagnosen stilles. Ikke desto mindre er omkostningerne for gerningsmændene og deres ofre så høje, at hver ny indsigt i biologien hos denne patientgruppe er meget mere end forbipasserende interesse.
I en kontrolleret undersøgelse (ved hjælp af strengt definerede forskningskriterier) og evaluatorer, der ikke vidste, hvem der var blevet diagnosticeret med IED), havde førstegrads slægtninge til intermitterende patienter med eksplosiv lidelse en signifikant forhøjet risiko for IED. Flere undersøgelser tyder på, at sygdommen er forbundet med unormal aktivitet af neurotransmitteren serotonin i dele af hjernen, der spiller en rolle i reguleringen, endog hæmmende, aggressiv adfærd. Impulsiv aggression generelt er forbundet med lav serotoninaktivitet såvel som skade på præfrontal cortex, et centrum for dømmekraft og selvkontrol. En undersøgelse viste, at på nogle neuropsykologiske test udførte personer med intermitterende eksplosiv lidelse på samme måde som patienter, der havde lidt skade på præfrontal cortex.
Den største udfordring er t mennesker, der har problemer med at modstå deres voldelige impulser, uanset årsagen, er ikke særlig tilbøjelige til at søge behandling. Mange mennesker med intermitterende eksplosiv lidelse har haft psykiatrisk behandling, men et mindretal af dem er blevet behandlet specifikt for deres impulsive raserianfald – færre end 20% i to undersøgelser. Dem, der får behandling, venter ofte et årti eller mere efter symptomernes indtræden på at søge hjælp, ofte efter at der er opstået betydelig vold, eller fordi de søger behandling for en sekundær lidelse.
En række lægemidler er kendt for at reducere aggression og forhindre raseriudbrud, herunder antidepressiva (nemlig selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer eller SSRIer), stemningsstabilisatorer (lithium og krampestillende midler) og antipsykotiske lægemidler. I en undersøgelse af 100 patienter fandt forskerne, at dem, der tog fluoxetin i 12 uger, oplevede statistisk signifikante reduktioner i impulsiv aggressiv adfærd sammenlignet med dem, der tog placebo. Forskere advarede om, at selvom effekten virkede robust, opnåede færre end halvdelen af de patienter, der tog fluoxetin, en fuldstændig eller delvis remission.
Kognitiv adfærdsterapi (CBT), der kombinerer kognitiv omstrukturering, træning af mestringsevner og afslapningstræning lovende. Et lille randomiseret kontrolleret forsøg fra University of Chicago forskere sammenlignede gruppe og individuel CBT til behandling af IED med en venteliste kontrolgruppe. Efter 12 ugentlige sessioner var patienter, der deltog i enten individuel eller gruppeterapi, signifikant mindre aggressive og vrede og mindre deprimerede end dem i kontrolgruppen. De, der deltog i individuelle terapisessioner, rapporterede også en forbedring af deres generelle livskvalitet. Tre måneder senere fortsatte forbedringerne.
I betragtning af den relativt tidlige begyndelse af intermitterende eksplosiv lidelse (13 år hos mænd og 19 år hos kvinder i gennemsnit i en undersøgelse) kan skolebaserede voldsforebyggelsesprogrammer hjælpe med at identificere tilstanden hos unge og anspore dens behandling.
Se www.health.harvard.edu/mentalextra for flere referencer.