Bedste timing til måling af ortostatiske vitale tegn?
ILLUSTRATIV TILFÆLDE
En 54-årig kvinde med en historie med hypertension præsenterer en hovedklage over svimmelhed. Du har brug for en vurdering af ortostatiske vitale tegn for at fortsætte. Hvornår skal vurderingen finde sted i din travle kliniske praksis mest nyttigt?
Ortostatisk hypotension (OH) defineres som en postural reduktion i systolisk blodtryk (BP) på ≥ 20 mm Hg eller diastolisk BP på ≥ 10 mm Hg målt inden for 3 minutter efter stigning fra liggende til stående. Denne definition er baseret på konsensusretningslinjer fra American Academy of Neurology og American Autonomic Society2 og er blevet opretholdt af europæiske retningslinjer.3
Forekomsten af OH er ca. 6% i den generelle befolkning med skøn, der spænder fra 10% til 55% hos ældre voksne.4 Etiologi er ofte multifaktoriel; årsagerne kan være neurogene (medieret af autonom svigt som ved Parkinsons sygdom, multipel systematrofi eller diabetisk neuropati), ikke-neurogen (relateret til medicin eller hypovolæmi) eller idiopatisk.
Det er vigtigt at identificere OH, fordi af dets associerede stigning i sygeligheder, såsom en øget risiko for fald (hazard ratio = 1,5), 5 koronar hjertesygdomme (HR = 1,3), slagtilfælde (HR = 1,2) og dødelighed af alle årsager (HR = 1,4) .6 Behandlinger inkluderer fysiske manøvrer (langsom oprejsning, krydsning af ben og muskelmasse), øget salt- og vandindtag, kompressionsstrømper, tilsætning af medicin (såsom fludrocortison eller midodrin) og undgåelse af andre lægemidler (såsom benzodiazepiner og diuretika
Den anbefalede 3-minutters forsinkelse i vurderingen kan være upraktisk i travle kliniske omgivelser. Ved hjælp af data fra Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) undersøgelse korrelerede forskere timingen af målinger af postural ændring i BP med langsigtede bivirkninger.1
STUDIERESUMÉ
Tidlig vs. sen OH-vurdering hos middelaldrende voksne
ARIC-undersøgelsen er en langsgående, prospektiv, kohortestudie på næsten 16.000 voksne, der er fulgt siden 1987. Juraschek et al1 vurderede det optimale tidspunkt til at identificere OH og dets tilknytning til de uønskede kliniske resultater af fald, brud, synkope, motorkøretøjsulykke og dødelighed. Forskerne forsøgte at finde ud af, om BP-målinger, der blev bestemt umiddelbart efter stående, forudsagde uønskede hændelser samt BP-målinger taget tættere på 3 minutter.
Studiedeltagere var mellem 45 og 64 år (gennemsnit 54 år), og 26% var sorte og 54% var kvinder. De boede i 4 forskellige amerikanske samfund. Forskerne udelukkede patienter med manglende OH-vurderinger eller andre relevante kohorter eller historiske data og efterlod en kohorte på 11.429 forsøgspersoner.
Fortsæt til: Som en del af deres …