At leve uden bugspytkirtel: Er det muligt?

Hvorfor fjerne en bugspytkirtel i første omgang?

Der er flere grunde til, at vi overvejer at fjerne en patients bugspytkirtel, herunder arvelig pancreatitis, kronisk pancreatitis, intraduktal papillær mucinøs neoplasma (IPMN) og kræft.

Pancreatitis er en tilstand, hvor bugspytkirtlen bliver betændt. Den arvelige form, forårsaget af genetiske mutationer, disponerer nogle patienter for tilbagevendende pancreatitis. Disse patienter har op til 40 procent risiko for at udvikle kræft i bugspytkirtlen i løbet af deres levetid. For disse personer vil vi overveje at fjerne hele bugspytkirtlen, fordi hele organet er i fare for kræft.

Kronisk pancreatitis er langvarig, og ofte er smerten alvorlig. Patienter, der kommer til os med livsstilsbegrænsende smerter fra denne sygdom, kan være kandidater til at få fjernet en del af eller hele deres bugspytkirtel.

IPMN er en præcancerøs tilstand. Hvis læsioner skrider frem gennem hovedpankreaskanalen, fjerner vi hele bugspytkirtlen for at forhindre IPMN i at blive til kræft i bugspytkirtlen.

Hvad kræft angår, er kirurgi kun en mulighed 20-40 procent af tiden, og ofte involverer behandlingen kun at fjerne en del af bugspytkirtlen. Vi fjerner hele bugspytkirtlen, hvis en patient har mere end en tumor, eller hvis han eller hun har en underliggende sygdom i bugspytkirtlen som helhed, selvom kræft kun er i en del af organet. Det er fordi der er en meget høj risiko for, at patienten udvikler en anden kræft andetsteds i bugspytkirtlen.

I betragtning af bugspytkirteltransplantationer

Selvom bugspytkirteltransplantationer er mulige, anvendes denne procedure typisk ikke til post -pankreatektomi patienter. Disse transplantationer overvejes typisk for patienter, der har type 1-diabetes, og som har signifikante resulterende tilstande, herunder blindhed og nyresvigt. Med nye teknologier kan bugspytkirteltransplantationer dog høre fortiden til.

En relateret proces, der muligvis kan tåle tidstesten, er autotransplantation af øerne. I denne procedure fjerner en læge bugspytkirtlen og fordøjer den automatisk, isolerer de ø-celler, der producerer insulin, og smelter derefter cellerne tilbage i patientens lever. Håbet er, at disse celler vil trænge ind og vokse i leveren og bibeholde en del af bugspytkirtlenes funktion.

I USA, hvis en patient har kræft – eller er i risiko for kræft af en eller anden grund – er det anses for uetisk at smelte disse holmeceller med leveren, fordi de har potentialet til at være kræft. Der er programmer i Frankrig og Spanien, der gør dette med succes, selv hos kræftpatienter, men i USA forbeholder vi os kun denne operation til patienter med inflammatoriske tilstande.

Fremvoksende teknologier

Produktion af insulin er kritisk, men der er yderligere bekymringer med en total pancreatectomy. Vi bekymrer os mere om tabet af glucagon, et modregulerende hormon, der forhindrer mængden af glukose i blodet i at falde til et farligt lavt niveau.

En lovende ny teknologi er den kunstige bugspytkirtlen. Denne enhed indeholder insulinpumpeteknologi med en kontinuerlig glukosemonitor, der er i stand til at fortolke blodsukkerniveauet. Baseret på disse oplysninger kan den derefter øge, formindske eller holde sin sekretion af insulin eller glukagon i overensstemmelse hermed. Den kunstige bugspytkirtel er i øjeblikket i kliniske forsøg på steder i hele USA.

Liv efter bugspytkirtelkirurgi

Vi finder ud af, at vores voksne patienter tilpasser sig bemærkelsesværdigt godt til de livsstilsændringer, der kræves af en pancreatectomy og faktisk lever uden bugspytkirtel. Patienter er villige til at tilpasse sig, fordi proceduren enten adresserer ubarmhjertig smerte fra problemer som pancreatitis eller behandling og forebyggelse af kræft. For dem med diabetes eller pancreatitis er den daglige rutine muligvis ikke en drastisk afgang, fordi de sandsynligvis allerede har taget enzymer eller brugt insulin.

For andre er det dog nøglen at forberede sig på livsstilsændringer før proceduren. Før en total pankreatektomi diskuterer vi altid med patienterne, hvordan livet vil være uden en bugspytkirtel, så de kan planlægge og forstå forventningerne og kravene og træffe en informeret beslutning.
At leve uden bugspytkirtel er virkelig muligt og i en grad, at du overlever ikke bare, men trives.