Antistreptokokinterventioner mod guttat og kronisk plakpsoriasis
Baggrund: Guttatpsoriasis er en særpræget akut form for psoriasis, som karakteristisk forekommer hos børn og unge voksne. Det er tæt forbundet med forudgående streptokok ondt i halsen eller halsbetændelse. Nogle myndigheder har hævdet, at almindelig (kronisk plak) psoriasis også kan forværres af infektion på fjerne steder. Selvom mange hudlæger har anbefalet at bruge antibiotika til især guttatpsoriasis, er det ikke klart, om de påvirker forløbet af begge former for psoriasis. Nogle hudlæger har også anbefalet tonsillektomi til psoriasis hos patienter med tilbagevendende halsbetændelse i streptokokker.
Mål: At vurdere evidensen for effektiviteten af antistreptokokinterventioner, herunder antibiotika og tonsillektomi til behandling af akut guttat og kronisk plaque psoriasis.
Søgestrategi: Vi søgte i Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, udgave 3, 1999), Medline (1966- september 1999), Embase (1988-september 1999), Salford-databasen over psoriasisforsøg ( til november 1999) og European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (til november 1999) for termer og PSORIASIS ved hjælp af Cochrane Skin Group-søgestrategi.
Udvælgelseskriterier: Randomiserede forsøg med en eller flere antistreptokokinterventioner hos patienter med guttat eller kronisk plaque psoriasis.
Dataindsamling og analyse: To korrekturlæsere undersøgte uafhængigt hvert hentede forsøg for kvalificering og kvalitet.
Hovedresultater: Det ene kvalificerede forsøg, vi identificerede, sammenlignede brugen af to orale antibiotiske tidsplaner hos 20 psoriasispatienter, overvejende af guttat-type, som havde tegn på beta-hæmolytisk streptokok-kolonisering. Enten rifampicin eller placebo blev tilsat til slutningen af et standardforløb af antistreptokokantibiotikum (phenoxymethylpenicillin eller erythromycin). Ingen patienter i begge dele af undersøgelsen forbedrede sig under observationsperioden. Ingen randomiserede forsøg med tonsillektomi for psoriasis blev identificeret.
Anmelderens konklusioner: Selv om det er velkendt, at guttatpsoriasis kan udfældes ved streptokokinfektion, er der ingen faste beviser, der understøtter brugen af antibiotika, hverken til behandling af etableret guttatpsoriasis eller til at forhindre udvikling af guttatpsoriasis efter streptokok ondt i halsen. Selvom både antibiotika og tonsillektomi ofte er blevet anbefalet for patienter med tilbagevendende guttatpsoriasis eller kronisk plaque psoriasis, er der til dato ikke noget godt bevis for, at en af interventionerne er gavnlige.