Antidepressiva og graviditet: Tips fra en ekspert

Det er almindeligt, at læger fortæller kvinder med humørsygdomme at stoppe med at tage stoffer som antidepressiva under graviditet, hvilket efterlader mange mødre, der skal være i konflikt med at give op medicin, der hjælper med at holde dem sunde.

Lauren Osborne, MD, assisterende direktør for Johns Hopkins Womens Mood Disorders Center, taler om, hvorfor det måske ikke er den rigtige tilgang at stoppe din medicin. Hun forklarer, hvordan kvinder kan – og bør – afveje deres mentale sundhedsbehov med en sund graviditet.

Antidepressiva og graviditet

Kvinder, der tager antidepressiva, såsom selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRIer) , under graviditet kan bekymre sig om, hvorvidt medicin kan forårsage fosterskader.

Der er gode nyheder på denne front. Osborne siger, at der generelt ikke er behov for at tilpasse medicin under graviditeten. “Vi kan med stor tillid sige, at antidepressiva ikke forårsager fosterskader,” siger Osborne. Hun tilføjer, at de fleste undersøgelser, der finder en fysisk effekt på babyer fra antidepressiva taget under graviditet, ikke tager højde for virkningerne af moderens psykiske sygdom.

Faktisk udgør ubehandlet psykisk sygdom i sig selv en risiko for et foster, der udvikler sig. En kvinde, der er deprimeret, er mindre tilbøjelig til at få god prænatal pleje og er mere tilbøjelig til at engagere sig i usund eller farlig opførsel, såsom rygning og stofmisbrug. siger også, at psykisk sygdom har direkte virkninger på nyfødte babyer.

“Ubehandlet depression kan øge for tidlig fødsel eller forårsage lav fødselsvægt,” siger hun. “Babyer af deprimerede mødre har højere niveauer af et hormon kaldet cortisol. Dette øger en babys risiko for at udvikle depression, angst og adfærdssygdomme senere i livet.”

Afvejning af risiciene

Mens læger mener ikke, at antidepressiva forårsager fosterskader, det er stadig muligt for dem at påvirke barnet. Det er vigtigt for en mor og hendes læge at kende risiciene.

Ca. 30 procent af babyer, hvis mødre tager SSRIer, vil oplever neonatal tilpasningssyndrom, som blandt andet kan forårsage øget nervøsitet, irritabilitet og åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær). Læger er ikke sikre på, om denne effekt skyldes, at babyen trækker sig tilbage fra SSRI efter fødslen eller udsættes for selve lægemidlet før fødsel.

“Det kan være foruroligende og få børnelæger til at køre tests, men det forsvinder,” siger Osborne og påpeger, at disse symptomer også undertiden forekommer hos babyer, hvis mødre ikke tager SSRIer.

Almindelig medicin kvinder ofte y spørg om inkluderer:

• SSRIer: Nogle undersøgelser forbinder brug af SSRI med en meget sjælden defekt kaldet vedvarende pulmonal hypertension, hvilket er en tilstand, hvor babyens lunger ikke oppustes godt. “Den seneste undersøgelse undersøgte 3,8 millioner kvinder og viste, at der ikke var nogen stigning i risikoen for deres babyer,” siger Osborne.
• Paroxetin: Tidlige undersøgelser af et lille antal patienter forbandt SSRI-paroxetin med hjertefejl. hos babyer. Disse undersøgelser tog imidlertid ikke højde for rygning, fedme og andre risikofaktorer, der er mere almindelige hos kvinder, der har depression. Osborne siger, at større og nyere undersøgelser ikke viser en sådan sammenhæng med hjertefejl. Hun anbefaler ikke at skifte medicin, hvis paroxetin er den eneste, der virker for dig.
• Benzodiazepiner: Kvinder bør undgå at bruge beroligende midler, såsom diazepam, alprazolam og clonazepam, i høje doser under graviditet, fordi de kan føre til sedation og åndedrætsbesvær i den nyfødte. Du kan stadig bruge dem i små doser i korte perioder. Osborne vil dog typisk forsøge at få mødre på mellemvirkende muligheder som lorazepam. Disse medikamenter dvæler ikke i barnets blodomløb ligesom længerevirkende former og er ikke forbundet med høje misbrugshastigheder som kortere virkende former.
• Valproinsyre: Denne medicin behandler anfald og bipolar lidelse og medfører betydelig risiko for et foster, der udvikler sig. At tage valproinsyre under graviditet medfører en 10 procent risiko for neurale rørdefekter – fødselsdefekter, der påvirker hjernen eller rygmarven, såsom spina bifida – samt risici for babyens kognitive udvikling, såsom lavere IQ. “Valproinsyre er den eneste, jeg aldrig ville ordinere til gravide kvinder, medmindre al anden behandling var mislykket,” siger Osborne.

At se en reproduktiv psykiater

Hvis du har en stemningsforstyrrelse, kan du have gavn af at tale med en reproduktiv psykiater, når du er gravid eller tænker på at blive gravid. Ideelt set skal dette ske, når du planlægger graviditet, selvom dette ikke altid er muligt. Møde med en læge efter dig bliver gravid er ikke for sent.

Osborne siger, at hendes tilgang til patienter er at begrænse antallet af potentielt skadelige eksponeringer for barnet.Dette betyder at overveje antallet af medicin, en mor er på, såvel som hendes psykiatriske sygdom.

“Hvis en kvinde tager en lav dosis af mange medikamenter, og vi har tid til at planlægge, prøver vi at få det ned til en højere dosis med færre medikamenter,” siger hun. “Hvis en kvinde er på en lav dosis, og det kontrollerer ikke hendes sygdom, så udsættes hendes baby for både medicin og sygdommen. I så fald vil jeg øge dosis af medicin, så hendes baby ikke udsættes for sygdommen. ”

Hvis din sygdom er mild, kan din læge muligvis anbefale at tage medicin ud og erstatte det med behandlinger såsom psykoterapi. prænatal yoga eller akupunktur for at forbedre dit humør.

I sidste ende siger Osborne, at kvinder bør afveje risikoen for medicin mod risikoen for ubehandlet sygdom.

“Hvis en bestemt bivirkning er ekstremt sjælden, er det stadig en meget sjælden begivenhed, selvom du fordobler risikoen,” siger hun. Medicinerisici er typisk ikke større end ubehandlede psykiske sygdomme. “Skift til kvindes medicin er noget, jeg gør meget omhyggeligt og tilbageholdende. ”