AARP Medicare Spørgsmål og svar-værktøj

En español | Medicare dækker ikke nogen form for langvarig pleje, hverken i plejehjem, plejefaciliteter eller folks egne hjem.

Selvfølgelig dækker Medicare medicinske tjenester i disse indstillinger. Men det betaler ikke for ophold i langvarige plejefaciliteter eller omkostningerne ved nogen pleje (det vil sige hjælp til dagligdagens aktiviteter, såsom badning, påklædning, spisning og at gå på toilettet), bortset fra meget begrænsede omstændigheder, når en person modtager hjemmesundhedstjenester gennem et Medicare-godkendt agentur.

Nogle kortvarige ophold kvalificerer sig

Under specifikke, begrænsede omstændigheder er Medicare del A, som er komponenten af den originale Medicare, der inkluderer sygesikringsforsikring, dækker kortvarigt ophold på kvalificerede plejecentre, oftest på plejehjem.

Din læge sender dig muligvis til et kvalificeret plejecenter for specialiseret pleje og rehabilitering efter et hospitalsophold. Hvis du har haft slagtilfælde eller alvorlig skade, kan du fortsætte dit helbredelse der.

Hvis du er tilmeldt den originale Medicare, kan den betale en del af prisen i op til 100 dage i et kvalificeret sygeplejecenter. .

Du skal være optaget på det kvalificerede sygeplejefacilitet inden for 30 dage efter du har forladt hospitalet og for den samme sygdom eller skade eller en tilstand, der er relateret til det.

Hvad er et kvalificerende hospital ophold ?

En anden vigtig regel: Du skal have haft et “kvalificerende hospitalsophold”, hvilket betyder, at du formelt blev indlagt som hospitalsindlæggelse på hospitalet i mindst tre på hinanden følgende dage. Du kan ikke have været i “observation ”Status.

I begge tilfælde ligger du i en hospitalsseng og spiser mad fra hospitalet og bliver behandlet af hospitalets læger og sygeplejersker. Men tid brugt under observation tæller ikke med i det tre-dages krav til Medicare-dækning i et kvalificeret plejecenter.

Når du kommer ind på hospitalet, så spørg om du bliver officielt indlagt eller til observation. Hvis sidstnævnte, vil du måske appellere til din læge for at se, om du kan skifte til indlæggelsesstatus. Yderligere to ting at bemærke om den tre-dages regel:

• Medicare Advantage-planer, der matcher dækningen af originale Medicare og ofte giver yderligere fordele, har ofte ikke de samme begrænsninger for tilmeldte. Kontakt din planudbyder om vilkår for kvalificeret sygepleje.
• Dygtige plejefaciliteter er de eneste steder, der skal overholde reglen. Hvis du udskrives fra hospitalet til en anden form for anlæg til løbende pleje, såsom et rehabiliteringshospital, giver Medicare dækning under forskellige regler.

Hvis du er berettiget til kortvarig dækning i et dygtigt plejefacilitet, Medicare betaler 100 procent af omkostningerne – måltider, pleje, værelse osv. – i de første 20 dage. I dag 21 til 100 afholder du omkostningerne ved en daglig kopi, der var $ 170,50 i 2019.

Hvis du forbliver i det kvalificerede plejecenter længere end 100 dage, er du ansvarlig for de fulde omkostninger, medmindre du har en yderligere forsikring, såsom en Medigap-politik, der dækker den.

Hvem betaler for langvarig pleje?

Medicare betaler ikke noget for de betydelige omkostninger ved at blive i et plejehjem eller anden facilitet til langvarig pleje.

Så hvem eller hvad gør det? Her er nogle valgmuligheder.

• Privat løn: Mange enkeltpersoner og familier betaler simpelthen ud af lommen eller banker på aktiver som f.eks. Ejendom eller investeringer for at finansiere deres egen eller en kæres plejehjem. Hvis de bruger disse ressourcer, kan Medicaid muligvis blive en mulighed.
• Langtidsplejeforsikring: Nogle mennesker har en langvarig plejeforsikring, der muligvis betaler, afhængigt af betingelserne i deres politikker.
• VA: Militære veteraner har muligvis adgang til langvarige plejefordele fra US Department of Veterans Affairs.
• Medicaid: Det statslige og føderale sundhedsprogram, der giver dækning til lav- indkomstfolk, der kvalificerer sig, betaler en betydelig del af Amerikas plejehjemsregninger. Kvalificering af Medicaid varierer efter stat, men kræver strengt begrænset indkomst og finansielle aktiver.