Åndedræt for smertelindring under fødslen – Evidence Based Birth®
Hej alle sammen. I dagens video skal vi tale om at bruge vejrtrækning til smertelindring under fødslen.
Hej, jeg hedder Rebecca Dekker og jeg er sygeplejerske med min ph.d. og grundlæggeren af Evidence Based Birth. Vi har lavet en YouTube-smertestyringsserie, der handler om virkningerne af forskellige komfortforanstaltninger på smerter under fødslen, og i dag vil vi fokusere på virkningerne af at bruge vejrtrækning til smertelindring under fødslen. Vejrtrækningsteknikker er et af fokuspunkterne i noget, der kaldes psykoprofylakse, der henviser til at lære forældre, hvordan man reagerer på sammentrækninger med afslapning og åndedrætsøvelser.
Lamaze
Åndedræt blev først bragt i fokus af Lamaze og Lamaze var oprindeligt kendt som American Society for Psychoprophylaxis in Obstetrics. I 1960erne lærte Lamaze kvinder at bruge strenge, kontrollerede vejrtrækningsmønstre til at klare arbejdssensationer. Imidlertid stoppede Lamaze faktisk undervisningen i disse strenge vejrtrækningsmønstre i 1980erne.
Der er en rigtig god artikel om dette emne af Judith Lothian, der blev offentliggjort i 2011 kaldet “Lamaze Breathing: What Every Pregnant Woman Needs to Know. ” I denne artikel beskriver hun, hvordan forskningen voksede, og vi lærte mere om komfortforanstaltninger under fødslen, at Lamaze skiftede til at tilskynde kvinder til at bruge langsom, kontrolleret vejrtrækning, og dette blev blot en af de mange ikke-lægemiddelkomfortforanstaltninger, som de underviste i Lamaze. De siger nu, at den rigtige måde at trække vejret på, uanset hvilken måde der føles bedst – ingen regler – og vejrtrækningsmønstre skal individualiseres for den fødende. Nu er nøglen til at bruge vejrtrækning til smertelindring under arbejdet, at vejrtrækning skal være bevidst ikke automatisk. Så med andre ord, det er en adfærdsmæssig eller frivillig ting at fokusere på din vejrtrækning.
Åndedræt bruges dog normalt ikke i sig selv. Det kombineres typisk med andre afslapningsmetoder såsom guidet billedsprog , visualisering, hypnose, kontinuerlig arbejdsstøtte eller progressiv muskelafslapning. Og et af de problemer, du finder, når vi taler om forskningen, er at fordi vejrtrækning normalt kombineres med en række andre trøster Når det måles, er det næsten umuligt at fortælle virkningerne af vejrtrækning i sig selv på smerteniveauer under fødslen.
Hvordan kan vejrtrækningsmønstre under arbejdet arbejde for at hjælpe med at håndtere smerter eller fremme komfort? tror der er et par forskellige måder, hvorpå vejrtrækning kan virke til smertelindring under fødslen. Fokuseret vejrtrækning kan fungere ved at afbryde transmission af smertesignaler til din hjerne ved at give dig noget positivt at fokusere på. Det kan også fungere ved at stimulere frigivelsen af endorfiner, som er naturlige smertelindrende hormoner, og ved at hjælpe dig med at omformulere din tænkning om arbejdskraft, så du ser det som positivt, produktivt og håndterbart.
Teorien, som dette ville fungere kaldes den centrale nervesystemkontrol (CNSC) mekanisme. Brug af vejrtrækningsteknikker og fokusering af din åndedræt kan aktivere mentale processer i din hjerne, der får arbejdsoplevelser til at virke mindre ubehagelige. Nu er vejrtrækningsteknikker en body-mind-træningsmekanisme, der bruges af mennesker over hele verden til stresslindring.
Abdominal vejrtrækning
Der har været meget forskning rundt om i verden, især på noget kaldet abdominal vejrtrækning eller diafragmatisk vejrtrækning. Med denne metode, når du indånder eller indånder, går din mave ud, og når du udånder, går din mave ind igen, og dette er en langsom, kontrolleret form for vejrtrækning. Abdominal vejrtrækning er en kernekomponent i ting som yoga, tai chi og meditation. Selv musikere indarbejder denne type abdominal vejrtrækning i deres daglige liv. Elektroencefalografi (EEG) undersøgelser af denne type abdominal vejrtrækning har vist, at selv bare et par minutter med at bruge denne type vejrtrækning ændrer dine hjernebølger på en positiv måde, øger dit afslapningsrespons, mindsker dine stresshormoner, sænker dit blodtryk og øger dine iltniveauer.
Hvor mange mennesker bruger vejrtrækning til smertelindring under fødslen?
Undersøgelsesundersøgelsen Listening to Mothers III undersøgte 2.400 mødre, der fødte i USA i årene 2011 og 2012 på hospitaler. De fandt ud af, at vejrtrækningsteknikker var det mest almindelige ikke-lægemiddelkomfortmål, der blev brugt af gravide mennesker, mens 48% af befolkningen sagde, at de brugte vejrtrækning til smertelindring under fødslen. Imidlertid spurgte en tidligere undersøgelse af de samme forskere, offentliggjort i 2006, mødre om effektiviteten af de forskellige smertelindringsmetoder, de brugte. Ud af alle de metoder, som mødre sagde, at de brugte, blev vejrtrækning faktisk vurderet som den mindst nyttige.
Så hvad er beviset for brug af vejrtrækning til smertelindring under fødslen? Er det endda effektivt?
Nå, der har været fire nylige randomiserede, kontrollerede forsøg, der så på vejrtrækning enten alene eller som en pakkeaftale med andre komfortforanstaltninger og dens virkning på smerte eller andre resultater.
Boaviagem et al. (2017) RCT fra Brasilien
Der har kun været en nylig undersøgelse, der alene har set på vejrtrækningsteknikker og sammenlignet dem med ikke at bruge vejrtrækningsteknikker. Denne undersøgelse fandt sted i Brasilien, blev offentliggjort i 2017 og omfattede 140 fødende personer. Deltagerne blev tilfældigt tildelt enten at modtage vejledning i vejrtrækning for smertelindring under fødslen eller blev ikke opfordret til at bruge vejrtrækningsteknikker. I denne undersøgelse blev vejrtrækningsgruppen i den første fase af fødslen instrueret om at inhalere langsomt, tælle fra en til fem og derefter trække vejret gradvist ud og tælle ned fra fem til en. De fik besked på ikke at inhalere hele vejen. Når sammentrækningerne var stærke, blev deltagerne instrueret i at tage en langvarig inhalation, der skubber deres læber fremad, kaldet punget læbeånding. En fysioterapeut demonstrerede åndedrætsmønstre for hver kvinde. Når de så på smerte, angst, træthed og moderens tilfredshed, fandt de ingen forskelle mellem de mennesker, der fik vejrtrækningsinstruktion og dem, der ikke gjorde det. Smertscoren var høj i begge grupper, et gennemsnit på 8,8 på en skala fra 0 til 10. Og alle disse kvinder havde ikke-medicinske fødsler, så uden smertestillende medicin.
Der har været tre andre for nylig randomiserede kontrollerede forsøg, hvor forskere har kombineret vejrtrækning for smertelindring under arbejde med andre komfortforanstaltninger og derefter sammenlignet det med standardpleje.
Levett et al. (2016) RCT fra Australien
Vi har allerede talt om Levett et al. (2016) studerede i flere af vores andre videoer – vores video om akupressur og vores video om fødselsundervisning. Denne undersøgelse fandt sted i Australien og tildelte tilfældigt 176 førstegangsmødre med lav risiko til enten et komplet fødselskursus eller standardpleje, der omfattede et typisk fødselskursus. Det komplette fødselskursus fandt sted over to fulde dage og omfattede seks komplementære og alternative medicinteknikker – vejrtrækning, akupressur, visualisering, massage, yogateknikker og lettere partnerstøtte.
Det komplette fødselskursus i denne undersøgelse introducerede fire vejrtrækningsteknikker til fødende mennesker og deres partnere: “Blød søvnåbning”, som de kunne bruge til afslapning mellem sammentrækninger; “Salige maveåndedråber”, der blev brugt under sammentrækninger til smertelindring; “Rensende beroligende vejrtrækninger” brugt mellem sammentrækninger i løbet af overgangsfasen af fødslen, så lige i slutningen af fødslen; og derefter blev “Blide fødselsåndedrag” brugt i anden fase for at tilskynde fosterets afstamning og hjælpe moderen med at undgå at skubbe til beskyt bækkenbunden.
Undersøgelsen fandt en signifikant lavere grad af epidural brug hos de deltagere, der tog det komplette fødselskursus. Da deltagerne i den komplette fødselsgruppegruppe blev spurgt om, hvilke specifikke teknikker de anvendte under fødslen, fandt de ud af, at “Blissful mave ånde” vejrtrækningsteknikken blev brugt hyppigst (60%), og 35% endte med at bruge “Blid fødselsåndedrag ”Under arbejdet. Denne undersøgelse giver bevis for, at vi har talt om før, at fødselsuddannelse, der inkorporerer komplementære medicinteknikker, herunder vejrtrækningsteknikker, er en effektiv og levedygtig måde at håndtere smerter på og undgå interventioner. Fordi vejrtrækningsteknikkerne blev kombineret med en række andre komfortforanstaltninger, er det naturligvis ikke muligt at fortælle, hvor meget af de gavnlige effekter, der var relateret til vejrtrækningsteknikkerne.
Bahadoran (2010) RCT fra Iran
Der blev offentliggjort en anden undersøgelse i 2010, hvor 117 mødre fra Iran tilfældigt blev tildelt enten en omfattende fødselsundervisning, der fandt sted over otte uger, eller til standardpleje. I denne undersøgelse modtog fødselsuddannelsesgruppen instruktion i afslapning, massage og vejrtrækningsteknikker. Papiret specificerer ikke, hvilke vejrtrækningsteknikker der blev undervist i. I stedet for smertepoints målte disse forskere noget kaldet vitalitet, som de definerede som en persons rapporterede følelse af energi og liv. De siger, at det er det modsatte af depression. Forskerne fandt en signifikant forskel i fødselsklassens gennemsnitlige vitalitetsscore sammenlignet med standardplejegruppernes score. Forskellen blev set umiddelbart efter kurset og igen efter arbejdet.
Yildirim og Sahin (2004) RCT fra Tyrkiet
Endelig tildelte en lille undersøgelse fra Tyrkiet tilfældigt 40 kvinder til enten almindelig pleje eller til en intervention, der omfattede progressiv muskelafslapning, vejrtrækningsteknikker, stillingsændringer, yderligere støtte fra sygeplejersker og massage.I denne undersøgelse opmuntrede de langsom, dyb vejrtrækning i den tidlige fødselsfase og hurtigere, lavvandede vejrtrækning i den aktive fase af fødslen. I anden fase af fødslen blev deltagerne opfordret til at bruge en “pant-blow” abdominal vejrtrækningsteknik, mens de skubbede. De fandt ud af, at denne multikomponent afslapningsintervention signifikant sænkede kvinders opfattede smerteintensitet ved to centimeter såvel som ved fire, seks, otte og ti centimeter. De fandt også, at personer, der fik tildelt multikomponent afslapningsinterventionen, rapporterede større tilfredshed med deres smertelindring under fødslen.
Konklusion
Så til sidst har vi kun en nyere undersøgelse, der ser på vejrtrækningsteknikker alene og sammenligner den med den sædvanlige pleje, og de fandt ingen forskelle mellem grupperne. Vi har dog tre andre nylige randomiserede, kontrollerede forsøg, hvor vejrtrækning blev brugt som en del af en mere pakket aftale, hvor forældre blev undervist i en række ikke-lægemiddelkomfortmål, og de brugte vejrtrækning i kombination med de andre metoder. Alle tre af disse undersøgelser fandt fordele ved kombinationen o f komfortforanstaltninger uden medicin, der omfattede vejrtrækning. Dette antyder, at smertelindringsmetoder uden for lægemidlet fungerer bedst i kombination. Bare at bruge vejrtrækning i sig selv vil sandsynligvis ikke være effektiv, medmindre du kombinerer det med andre metoder såsom hypnose, afslapning, guidet billedsprog, kontinuerlig støtte eller en række andre komfortforanstaltninger.
Åndedræt efter smerte lettelse under arbejdet kan gøres bredt tilgængelig for gravide gennem fødselsundervisning. Og hvis du ikke har gjort det endnu, opfordrer jeg dig til at se vores YouTube-video om effekterne af fødselsundervisning på smertelindring under fødslen. Mange forskellige fødselskurser inkluderer vejrtrækningskomponenter i deres undervisningsplan. Teknikkerne kan variere, men mange klasser i dag lærer, at vejrtrækning skal være langsom, dyb, kontrolleret og bevidst eller frivillig, ikke automatisk.
Jeg håber, du fandt denne video hjælpsom. Hvis du kunne lide denne video, skal du trykke på abonner for at få underretninger, når vores andre videoer kommer ud. Sørg også for at tjekke resten af videoerne i vores smertehåndteringsserie. Tak fordi du kiggede med. Farvel.