7 indikationer for en ekkobobleundersøgelse

Agiteret saltvand” Echo Bubble study “er ofte en forsømt komplementær ekkokardiografisk teknik. Hvad er en ekkobobleundersøgelse? Hvad er indikationerne og fortolkningen for brugen af agiteret saltvand,” bobleundersøgelse “? I denne uge vil Dr. Ali og Dr. Nossikoff give os 7 indikationer for en ekkobobleundersøgelse og gennemgå, hvordan resultaterne skal fortolkes. Læs mere om begge læger i disse uges artikler om pædagoger.

Echo Bubble Study: Hvad er det?

En ekkobobleundersøgelse er en injektion af saltvand efter omrøring med luft for at skabe mikrobobler, der reflekterer ultralyd i en vene for at nå og opacificere de rigtige hjertekamre, koronar sinus i tilfælde af vedvarende venstre superior vena cava (PLSVC) eller perikardiet under perikardiocentese.

7 Indikationer for en ekkobobleundersøgelse

1- Påvisning af shunts (PFO, ASD, pulmonal)

2- Påvisning af vedvarende venstre vena cava.

3- Intensiverende TR-signal, når du har svært ved at estimere RV systolisk tryk

4- Afgrænsning af højre hjerterammer og masser ( inklusive RV vægtykkelse).

5- Forbedring af billeddannelse af lungestammen og arterierne, især når man leder efter tromber, som vil fremstå som kontrastfyldende defekter.

6- Under ekkostyret perik ardiocentese.

7- Til central venøs linjekontrol efter indsættelse.

Sådan udføres og fortolkes fund

Påvisning af shunter

Generelt; udseendet af mikrobobler på venstre side af hjertet efter deres optræden i de højre hjertekamre betragtes som en positiv shuntundersøgelse.

Mest almindeligt anvendes apikal firekammervisning, også parasternel kortaksebillede ved niveauet af det atriale septum (aortaklappeniveau) eller et subkostalt firekammerbillede kan anvendes.

ASD / PFO

I tilfælde af ASD eller PFO; boblen skal vises på venstre side af hjertet inden for de første 3 til 4 hjertecykler.

Hvis der ikke vises nogen bobler i venstre side, instrueres patienten i at udføre Valsalva-manøvre (hvilket fører til åbning af PFO under frigivelsen ) og bobler vises i venstre side i tilfælde af PFO. Manglende demonstration af forbigående atrium septum med bøjning til venstre med Valsalva-frigivelse indikerer utilstrækkelig udførelse af manøvren og bør gentages.

Under TEE – patienter er normalt ikke i stand til at udføre ordentlig Valsalva. De fleste operatører bruger nu ekstern leverkompression efterfulgt af frigivelse, der forårsager pludselig stigning i IVC-strømning mod RA med lignende effekter som Valsalva-frigivelse. Nogle operatører bruger også hoste.

Et andet fund er den såkaldte “negativejet”, der ser ud som en fyldningsdefekt inden for den fuldt opacificerede højre side af hjertet foran ASD på grund af venstre til højre-shunting. Dette kan være fejlagtigt med den konkurrencemæssige strømning fra inferior vena cava langs RA-siden af teatralskillevæggen.

Pulmonal arteriovenøs misdannelse (PAVMer)

I tilfælde af pulmonal arteriovenøs malformation (PAVMer), som er områdeudvidet skibe giver en højre-mod-venstre shuntmellem den pulmonale og systemiske cirkulation, og shunten er ekstra hjerte; mikroboblerne kan forekomme i venstre side af hjertet efter 5 eller morecardiac cyklusser “sene bobler”. Inhepatopulmonalt syndrom, som typisk er karakteriseret ved uforklarlig mætning hos en cirrotisk patient, PAVMerne er mikroskopiske og vil ikke være synlige på CTPA, højre-mod-venstre shuntudseende på ekkokardiografi vil være det samme som i klassiske PAVMer som normalt ses i Osler-Weber-Rendu syndrom. agiteret saltvand kan bruges som nul strålingsteknik til screening af familiemedlemmer til patienter med Osler-Weber-Rendu syndrom.

Husk på nogle patienter med stor RA og langsom fyldning på grund af høje RA-tryk, komplet RA-opacificering vil tage længere tid, og bobleudseende i LA kan blive forsinket efterligner shunting på lunglevel.

Vedvarende venstre Superior Vena Cava

Tilfælde af dilateret koronar sinus og tvivlsom vedvarende venstre superior vena cava; kanylen skal indsættes i venstre arm, og den agiterede saltvand skal injiceres igennem venstre arm.

Test er positivt for LSVC, hvis den ophidsede saltvand vises i den koronar sinus, før den ser ud i højre side af hjertet.

Billeddannelse er bedre gennem parasternens lange akse. M-mode kan anvendes for at forbedre tidsmæssig opløsning, med strålen centreret på CS og RVOT.

Erfarne operatører bruger vinklet A4C med bageste hældning, der viser CS-åbning i RA. Der findes flere komplekse anatomiske varianter, 2. injektion i højre armis foreslået.

Intensiverende TR-signal

I tilfælde af at TR-signalet fra CW udsender optimalt og pulmonal arteriel systolisk tryk er vigtig for klinisk beslutningstagning; indsprøjtning af omrørende saltvand og opnåelse af CW for TR gør signalet mere synligt og målbart, men CW-forstærkning skal reduceres, da omrørt saltopløsning forårsager noget støj. I dette tilfælde vil gelofusin forårsage meget baggrundsstøj og bør undgås bedre.

Afgrænse højre hjerterammer og masser

Nogle gange i suboptimale synspunkter; RVborders er ikke klare, eller du kan være i tvivl om en masse eller trabekuleringer inden for RV-hulrummet. Injektion af agiteret saltvand kan hjælpe med at afgrænse RV-grænser til nøjagtige målinger, da det går inden for de myokardiale fordybninger og adskiller det tætte komprimerede myokardium fra hulrummet. Dette hjælper også med at afgrænse RV-fri mur.

Forbedret billeddannelse af lungearterier

Til korrekt bestemmelse af pulmonaryarteriestørrelse & sub / supravalvular area; ophidset saltvand kan hjælpe, hvis billedet er suboptimalt. Tromber og masser kan fremstå som udfyldningsdefekter.

Under ekkostyret perikardiocentese

Under perikardiocentese; agitatedsaline kunne anvendes under proceduren til at differentiere, hvis punktering er inden i hjertesækken eller i et af hjertekamrene (for det meste RV) ved at bemærke mikroboblerne enten i perikardiet eller i et kammer.

Central venøs linjekontrol efter indsættelse

Kontrast skal vises straks inRA efter kraftig skubning gennem en af de centrale linjeporte, hvis ikke vises alt dette betyder arteriel kanylering, hvis det vises sent – det betyder oprulning af kateteret. Når du bruger en central venøs linieport og kraftig saltopløsning, finder agitation sted selv uden luft, så du kan springe over trinnet med 0,5– 1 ml luft.

Resumé

Tak til både Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali og Dr. Alexander Nossikoff for at nedbryde 7 indikationer for en ekkobobleundersøgelse i den første del af vores 2-delt blog-serie om ophidset saltvand. I næste uge vil begge læger forklare, hvordan man udfører proceduren, hvilke forsyninger der er behov for og tip til optimering af billeddannelse.