Achillova tendinopatie nebo je to vaše Plantaris?

Achillova tendinopatie je běžná patologie, která se projevuje u fyzioterapeutů. Mezi běžnou populací, aktivními lidmi, lidmi s nadváhou, kteří se vracejí k cvičení, a populačními populačními ročníky je běžné, že najednou „zrychlují“ (nebo rychle zvyšují) svůj trénink běháním nebo nárazovým zatížením dolních končetin nějakého druhu.

Achillova tendinopatie

Bolest Achillovy tendinopatie se obvykle projevuje jako:

• bolest jednoho prstu (jedno místo) na Achillově šlachu
• se typicky projevuje jako „počáteční bolest“
• horší první věc ráno nebo na začátku cvičení
• zlepšení během 5-10 minut od aktivity

Všechny achillovy tendinopatie jsou řízeny odlišně a silně ovlivněny zejména individuální prezentací; trvání příznaků, aktuální úroveň cvičení a požadavky na konkurenci, minulá historie a lokalizace příznaků (střední část vs. vložení).

Související: 3 klíčové fáze cvičení achillovy tendinopatie

Související: Nejlepší cvičení pro zavedení bolesti achillovy šlachy

Šlacha plantaris jako možný zdroj bolesti

Důležitý a často přehlížený faktor bolesti Achillovy šlachy , je šlacha plantaris. Často to může být primární zdroj bolesti nebo doprovodný zdroj bolesti, a proto je nutné diagnostikovat a spravovat šlachu plantaris, abyste mohli podat co nejlepší fyzický výkon a úplně se uzdravit.

Důležitým a často přehlíženým faktorem bolesti Achillovy šlachy je šlacha plantaris #physio #achilles #painfree Click To Tweet

Co je Plantaris?

Plantaris je malý sval, který se táhne podél zadního aspektu nohy jako součást postero-povrchového oddělení lýtka. Samotný sval je poměrně malý a nachází se v horní části lýtka, připojuje se od zadní stehenní kosti a mediálně kříží koleno (jak je znázorněno na obrázku níže).

Poté se vytvoří dlouhá šlacha, která směřuje dolů po zádech na noze mezi jediným a gastrocnemiem. Pokračuje horší podél mediálního aspektu břišního svalu břicha až po Achillovu šlachu, kterou doprovází k jeho zavedení do mediálního aspektu patní kosti. Anatomické studie ukázaly, že kalkaneální inzerce (patní kost) se může objevit také nezávisle na Achillově šlaše (1). To je zajímavé, protože šlacha plantaris často zůstane neporušená, když Achillova šlacha praskne (2). Plantaris, společně s gastrocnemius a soleus, se souhrnně označují jako triceps surae sval.

Historie pacientů – hodnocení bolesti Plantaris

Ačkoli zranění plantaris byla po mnoho let zdrojem kontroverzí, patologie plantarisového svalu a šlachy je důležitou diferenciální diagnózou bolesti vyplývající ze zadního aspektu nohy (3). Abychom vám pomohli rozlišit mezi Achillovou bolestí a bolestí šlachy plantaris, existuje několik klíčových poznámek z historie klienta.

Co hledat

Umístění bolesti bolesti šlachy plantaris je mediální, kde plantaris sedí v sousedství Achilles. Bolest je obvykle 6-8 cm nad Achillovou vložkou, kde se plantaris spojuje s Achillovou šlachou a jejím pouzdrem. Střední část Achillovy tendinopatie bude mírně nižší v těle šlachy, zatímco inzerční Achillova tendinopatie bude mnohem nižší v místě zavedení Achillovy šlachy na kalkaneu. Poloha bolesti může být klíčovým faktorem, který pomůže identifikovat patologii plantaris (3).

Historie achillovy bolesti bude také důležitým faktorem. Plantarisová bolest má často náhlý nástup během běžecké aktivity. Může nastat izolovaně bez silné bolesti nebo vedle svalových kmenů gastrocnemius nebo soleus (slz). To je běžné u rychlého, těžkého excentrického zatížení (snižování tělesné hmotnosti) umístěného přes kotník s kolenem v prodloužené poloze. Často se můžete cítit, jako by vás na lýtko udeřil předmět, jako je koule nebo vybavení. V závislosti na závažnosti se může vyskytnout bolestivost lýtka, která může způsobit, že sportovec přestane hrát, nebo se může jednoduše projevit po zbytek aktivity. Tato bolest se obvykle stává silnější po odpočinku nebo následující den. Bolest může doprovázet otok, který se může rozšířit až ke kotníku a chodidlu.

Plantarisová bolest má často náhlý nástup během běžecké aktivity #plantaris #physio #painfree #running #injury Click To Tweet

Bolest plantaris se může také v průběhu času objevit postupně, bez výše zmíněného mechanismu akutního namáhání. Schéma příznaků je často podobná Achillově tendinopatii, s počáteční bolestí, která pak klesá s delší fyzickou aktivitou. Je to proto, že šlacha plantaris se může stát tendinopatickou, což má za následek strukturální změny odrážející další tendinopatie, jako je neovaskularizace peritendinózních tkání (zvýšená nervová vlákna obklopující šlachu). Bylo navrženo, aby existovaly vazby na změny a bolest Achillovy šlachy, avšak rozsah této interakce ještě není zcela pochopen. Tendinopatické změny lze tedy zobrazit pomocí ultrazvukové tkáňové charakterizace (UTC) nebo muskuloskeletálního ultrazvuku.

Nálezy vyšetření – posouzení bolesti Plantaris

Při vyšetření bude bolest reprodukována na šlachu plantaris. Šlacha, která má průměr přibližně 3 mm, je nahmatána tam, kde vystupuje ze spojení svalové šlachy mezi Gastrocnemius a Achilles, a sleduje mediální aspekt, přičemž si všímá místa maximální něhy.

Jednotlivci s bolestí plantaris, podobnou Achillově tendinopatii, popíší zatížení bolesti do dorsi-flexe (zvednutí paty). Posouzení dorsi-flexe vzpěry paty podle tělesné hmotnosti může být bolestivé a bolestivější s rovným kolenem oproti ohnutému kolenu. Pokud bolest nelze reprodukovat, může váš fyzioterapeut přejít na zvednutí lýtka jedné nohy, opakovaná zvednutí lýtka nebo chmel jedné nohy, přičemž při provokaci zaznamená místo bolesti.

Další hodnocení rovněž poslouží k vyloučení dalších potenciálních diagnóz; jako jsou kmeny gastrocnemius nebo soleus, ruptura Achillovy šlachy, doporučená bolest nebo retrocalcalneal bursitis. Budou rovněž zkoumány přispívající faktory, jako je držení těla, obuv a dorsiflexní rozsah pohybu (ROM). Snížení dorsiflexe ROM může zvýšit pronaci a následnou kompresi na mediálním aspektu Achilles.

Snížení dorsiflexe ROM může zvýšit pronaci & následná komprese mediálního aspektu Achillovy #physio #plantaris Click To Tweet

Léčba Plantaris & Achillova tendinopatie

Chirurgie je jedinou léčbou, která je v současné době u Plantarisu studována, i když klinicky je konzervativní léčba často úspěšná. Bylo prokázáno, že chirurgická resekce plantaris zlepšuje strukturu šlach a snižuje bolest (5). Dojde-li k poranění akutně spolu s napětím svalů, je třeba použít typickou počáteční léčbu; odpočinek od přitěžujících činností, ledu, komprese lýtkových svalů, elevace (je-li oteklá) a postupného znovuzavádění normálních pohybových vzorců.

Konzervativní léčba bolesti Plantaris

Pro zvládnutí bolesti plantaris projevující se jako tendinopatie bude léčba podobná Achillově inzerční tendinopatii. Zpočátku může být izometrie užitečná při snižování bolesti šlach. Vedení poté postupuje směrem k posilování dosahu, protože lýtko / pata se zvedá z rovné země, nikoli z okraje kroku. Pokud má pacient bolest v dorziflexi, bude zpočátku léčba zahrnovat zabránění zatížení do dorziflexe (excentry). Podobně, pokud k tomu dojde během běhu, může být také snížena dorsiflexe, změnou délky kroku, kadence nebo umístění nohy (viz ZDE související blogové příspěvky k technice běhu). Postupný postup k rychlejšímu a vyššímu zatížení šlachy nastane podle pokynů vašeho fyzioterapeuta.

Léčba tendinopatie plantaris může také zahrnovat změny v obuvi a začlenit zvedání paty, aby pomohla de- stlačení zátěže. Navíc může být Plantaris pro usazení šlachy užitečná manuální terapie a tejpování. Kliknutím ZDE zobrazíte rámec, jak nejlépe vybrat běžecké boty.

Plantaris je důležitým faktorem, který je třeba brát v úvahu a léčit, aby bylo možné úspěšně zvládat bolest Achillovy šlachy. Pokud si nejste jisti nejlepší diagnózou a nejlepším řešením, obraťte se na místního fyzioterapeuta, který vás vrátí k lepšímu a bezbolestnému výkonu.

Lewis Craig (APAM)

Fyzioterapeut

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment Plantaris & Achillova tendinopatie se Sethem ONeillem, D. Popeem.

Pokud jste připraveni se rozloučit s bolestmi a zraněními a pozdravit nejlepší výkon bez bolesti, začněte s naší relací Discover Recover, naplánujte ji kliknutím ZDE.