Was jeder Mann über Strahlentherapie bei Prostatakrebs wissen sollte

Wenn es um die Behandlung von Prostatakrebs geht, haben Männer jetzt mehrere gute Möglichkeiten. Fortschritte in der Chirurgie, Bestrahlung und endokrinen Therapie haben die Prognose für Patienten mit dieser Krankheit erheblich verbessert. Die vielen verschiedenen Möglichkeiten – einschließlich der verschiedenen Arten der Strahlentherapie – können jedoch schwierig zu klären sein.

Um die Optionen besser zu verstehen, haben wir mit Michael Zelefsky, stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Gedenkstätten von Sloan Kettering, gesprochen Radioonkologie.

Was sind die verschiedenen Arten der Strahlentherapie bei Prostatakrebs?

Die Strahlentherapie bei Prostatakrebs kann in zwei Haupttypen unterteilt werden: Brachytherapie oder interne Bestrahlung und externe Strahlstrahlung.

Die Brachytherapie kann weiter in niedrige Dosisraten und hohe Dosisraten unterteilt werden. Bei der Brachytherapie mit niedriger Dosisrate werden strahlungshaltige Samen vorsichtig in die Prostata eingebracht, während der Patient unter Narkose steht. Die Samen bleiben im Körper und geben über einen Zeitraum von mehreren Monaten ihre Strahlendosis ab. Bei einer Brachytherapie mit hoher Dosisleistung werden Schläuche oder Katheter in die Prostata eingeführt, auch während der Patient unter Narkose ist, und eine hohe Strahlendosis wird über einige Minuten abgegeben, häufig in mehreren Sitzungen. Die Strahlungsquelle wird dann aus dem Körper entfernt.

Die Hauptformen der externen Strahlbestrahlung bei Prostatakrebs sind die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) und die stereotaktische Radiochirurgie.

Wissen wir, welche Behandlung für Prostatakrebs, Brachytherapie oder externe Bestrahlung besser ist?

Es geht nicht darum, welche Therapie besser ist, sondern welche Therapie die maßgeschneiderte, zielgerichtete Bestrahlung für die spezifische Krankheit des Patienten ist.

Wenn es um frühe Krankheitsstadien geht, kommen Patienten sehr häufig gut mit Brachytherapie oder externer Bestrahlung zurecht. Mit beiden Ansätzen können Erfolgsraten von rund 90% oder mehr erreicht werden. Wenn die Krankheit etwas weiter fortgeschritten ist – basierend auf dem PSA-Wert oder dem Gleason-Score oder sichtbaren Anzeichen einer Krankheit im MRT – haben wir im Laufe der Jahre gelernt, dass höhere Strahlendosen entscheidend sind, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass für Patienten mit Prostatakrebs mit mittlerem oder hohem Risiko ein kombinierter Ansatz unter Verwendung der Brachytherapie zusammen mit externer Strahlentherapie am besten geeignet ist. Risikokrankheit: Die Kombination von externer Strahlentherapie mit Brachytherapie bietet nicht nur eine bessere biochemische Kontrolle hinsichtlich des PSA-Spiegels, sondern verringert auch das Risiko von Fernmetastasen oder die Ausbreitung der Krankheit. Eine andere aktuelle Studie aus Kanada, in der die Ergebnisse von Patienten verglichen wurden, die mit externer Strahlentherapie oder einem Kombinationsansatz behandelt wurden, ergab überlegene Ergebnisse, wenn der kombinierte Ansatz verwendet wurde. Diese Studien liefern starke Beweise dafür, dass höhere Strahlendosen einen wichtigen Vorteil für Patienten mit Prostatakrebs mit mittlerem und hohem Risiko darstellen.

Gibt es Nebenwirkungen des Kombinationsansatzes?

Es besteht eine etwas höhere Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die die kombinierte Therapie erhalten, rektale Reizungen oder Nebenwirkungen im Urin haben, die beide bei jeder Bestrahlung der Prostata häufig auftreten. Bei MSK verwenden wir jedoch routinemäßig ausgefeilte Planungstechniken, mit denen wir die Dosis reduzieren können, die normalen Geweben wie Rektum, Blase und Harnröhre verabreicht wird, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen verringert wird.

MSK, wir verwenden routinemäßig ein rektales Spacer-Gel, das wir zwischen Prostata und Rektum injizieren, während der Patient unter leichter Anästhesie ist, um einen Puffer zwischen diesen beiden Geweben zu erzeugen. Indem wir diesen Raum schaffen, können wir die Strahlungsdosis, der das Rektum ausgesetzt ist, weiter reduzieren. Dies führt zu weniger Nebenwirkungen für den Patienten. Das rektale Spacer-Gel ist biologisch abbaubar und löst sich nach einigen Monaten von selbst im Körper auf, was keine Schäden oder Langzeiteffekte verursacht.

Wann ist die Brachytherapie allein die richtige Wahl?

Für einen Patienten mit einer Krankheit, die auf die Prostata beschränkt und nicht zu aggressiv ist, ist die Brachytherapie allein eine gute Option. Mithilfe einer ausgeklügelten computergestützten Echtzeitplanung können wir mithilfe der Brachytherapie die Strahlung außerordentlich präzise und bei minimaler Exposition gegenüber den umgebenden normalen Geweben abgeben. Es ist auch praktisch für den Patienten, da es ambulant durchgeführt wird und die meisten Menschen am nächsten Tag wieder arbeiten können.

Aber die Brachytherapie ist nicht für jeden geeignet.Für einige Patienten mit weniger aggressiven Erkrankungen wäre ein Watch-and-Wait-Ansatz ebenfalls sehr vernünftig. Bei MSK ist unsere Philosophie, dass, wenn die Krankheit sehr früh erkannt wird – dies bedeutet einen niedrigen PSA-Wert oder eine nicht aggressive Krankheit, was sich in einem Gleason-Score von 6 mit Anzeichen von Krebs in nur wenigen Biopsieproben und ohne Anzeichen aus der MRT widerspiegelt von einer signifikanten Menge an Krankheiten – dann wäre es sehr angebracht, eine aktive Überwachung durchzuführen und die Behandlung zu unterbrechen.

Bei Patienten mit sehr großer Prostata oder bei Patienten mit einer signifikanten Menge an Harnsymptomen kann es zu mehr Nebenwirkungen kommen Effekte mit Brachytherapie. In diesen Situationen lenken wir solche Patienten häufig auf andere Arten der Behandlung wie Operationen oder externe Strahlentherapie. Eine Operation zur Entfernung einer großen Prostata kann der bessere Ansatz sein, um die Harnsymptome zu vermeiden, die mit Bestrahlungsbehandlungen verbunden sein könnten. In einigen Fällen, in denen die Prostata mäßig vergrößert ist, kann eine Hormontherapie effektiv eingesetzt werden, um die Prostata über einen Zeitraum von mehreren Monaten zu verkleinern. Darauf kann dann eine Brachytherapie oder eine externe Strahlentherapie folgen.

Was ist eine stereotaktische Körperstrahlungstherapie (SBRT) und welche Vorteile bietet sie?

Traditionell liefern wir externe Strahlentherapie in 45 bis 48 Sitzungen über einen Zeitraum von zehn Wochen mit hochentwickelter computergestützter Planung und verbesserten Bildgebungstechniken sowie Tumorverfolgung während der Behandlung. Dies wird als bildgesteuerte IMRT bezeichnet und ist der derzeitige Behandlungsstandard.

Es besteht jedoch ein zunehmendes Interesse daran, diese Strahlung in kürzeren Behandlungszyklen abzugeben. Viele der Menschen, die wir betreuen, haben eine Art Strahlentherapie namens MSK PreciseTM. MSK Precise ist eine Form der SBRT, die in fünf Sitzungen anstelle der üblichen 45 bis 50 verabreicht werden kann. MSK tut dies seit neun Jahren, und die Ergebnisse bei den mehreren hundert behandelten Personen waren ausgezeichnet weit. Die Behandlung wird sehr gut vertragen, mit Ergebnissen, die mindestens den üblichen zehn Behandlungswochen entsprechen und möglicherweise besser sind. Aufgrund seiner überlegenen Präzision hat MSK Precise weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Strahlentechniken, mit extrem geringen Inkontinenzraten (Harnverlust) und Rektalproblemen. Die sexuellen Nebenwirkungen sind gering und ähnlich wie bei herkömmlichen externen Strahlentechniken. Und natürlich ist es für Patienten viel bequemer.

MSK Precise ist nicht einfach eine hochdosierte Kurzzeitbehandlung. Es nutzt Innovationen bei Planung, Bildgebung und Kartierung, um die Präzision und Sicherheit der Behandlung zu verbessern. Es umfasst eine MRT-basierte Planung, bei der die Therapie nur mit MRT und nicht mit CT abgebildet wird – etwas, das wir derzeit weltweit als einziger routinemäßig durchführen. Wir verwenden auch sogenannte Passermarken, die in der Prostata platziert werden, um die Position der Prostata vor und während der Behandlung zu verfolgen. Und wie gesagt, wir verwenden ein rektales Spacer-Gel, um das Rektum aus den hohen Strahlendosen zu entfernen.

Für Patienten mit fortgeschritteneren Tumoren führen wir eine Phase-II-Studie durch, in der Wir kombinieren ausgefeilte Brachytherapie-Ansätze mit MSK Precise. Diese Art der Kombination von dosisintensiver oder eskalierter Bestrahlung kann sich als sehr wirksames Regime herausstellen.

In Kürze werden wir ein neues Programm einführen, bei dem wir bei ausgewählten Patienten MSK Precise verwenden werden Intensivieren Sie die Strahlendosen auf Teile der Prostata, während Sie gleichzeitig die Dosen auf normales Gewebe wie den Blasenhalsbereich neben der Prostata, die Nerven und Blutgefäße, die die erektile Funktion steuern, und das Rektum signifikant reduzieren. Das ist wirklich neu – ein neues Paradigma in der Strahlentherapie. Es erfordert viel Zusammenarbeit mit unserem medizinischen Physik-Team, um zu versuchen, die Prostata während der tatsächlichen drei oder vier Minuten der Behandlung genau zu positionieren.

Was sollten Patienten über den Behandlungsansatz von MSK wissen? Prostatakrebs?

Bei MSK behandeln wir Prostatakrebs auf sehr umfassende Weise, zugeschnitten auf die Krankheit jedes Patienten und auf die einzelne Person. Es gibt keine spezifische Therapie, die für jeden das Beste ist.

Unsere erste Beurteilung umfasst eine sorgfältig ausgewertete Biopsie und eine sehr detaillierte MRT, um den Ort der Krankheit, die Integrität oder die Solidität der die Prostata umgebenden Kapsel zu zeigen und die Menge der Krankheit. Basierend auf diesen Informationen – und mit Beiträgen des Urologen, des Radioonkologen und des medizinischen Onkologen – können wir dann eine umfassende Empfehlung abgeben.

Die Strahlentherapie, die wir hier bei MSK durchführen, ist auf dem neuesten Stand -art und beispiellos. Wir sind das einzige Zentrum der Welt, das eine MRT-basierte Behandlungsplanung durchführt.Bei der Brachytherapie verwenden wir eine Computersoftware, die uns in Echtzeit Informationen über die Qualität und Genauigkeit des Samenimplantats während des Verfahrens liefert. Dies ermöglicht es uns, Anpassungen vorzunehmen, während sich der Patient noch in Narkose befindet, so dass wir nach Abschluss des Verfahrens eine ideale Platzierung der Strahlensamen erreichen konnten. Dies führt zu verbesserten Ergebnissen.

Für fortgeschrittenere Erkrankungen haben wir laufende Studien, in denen wir neuartige Hormontherapeutika mit Bestrahlung kombinieren, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Sogar die Art und Weise, wie wir unseren Patienten nach der Behandlung folgen, ist einzigartig. Sorgfältig aufeinanderfolgende MRT-Untersuchungen bieten uns die Möglichkeit, Patienten äußerst genau zu überwachen.

Also machen wir alles…

Ja, Das ist der einzigartige Teil unseres Programms – wir verfügen über Fachwissen in verschiedenen Bereichen des Strahlentherapie-Managements bei Prostatakrebs. Einige Orte konzentrieren sich nur auf externe Strahlung. Einige machen nur Samenimplantate. Andere Zentren bieten kombinierte Therapien für alle an. Es ist unser Fachwissen in all diesen Bereichen, das uns die Möglichkeit gibt, einen Ansatz anzubieten, der nicht für alle geeignet ist, sondern auf den Einzelnen zugeschnitten ist.

Unser Ansatz besteht darin, zu versuchen, ihn zu reduzieren die Last der Therapie für unsere Patienten. Und wenn wir die fortschrittlichsten Technologien und Innovationen in der Strahlentherapie einsetzen können, um das Strahlentherapieprogramm von manchmal zweieinhalb Monaten auf eine Woche zu verkürzen oder einige dieser Therapien zu kombinieren, können wir unseren Patienten einen zusätzlichen Nutzen und Mehrwert bieten / p>