Vad varje man borde veta om strålterapi för prostatacancer

När det gäller behandling av prostatacancer har män nu flera bra alternativ. Framsteg inom kirurgi, strålning och endokrin terapi har förbättrat prognosen för patienter med denna sjukdom avsevärt. Ändå kan de många olika valen – inklusive de olika typerna av strålterapi – vara svåra att reda ut.

För att förstå alternativen talade vi med Michael Zelefsky, vice ordförande för Memorial Sloan Ketterings avdelning för Strålningsonkologi.

Vilka är de olika typerna av strålbehandling för prostatacancer?

Strålbehandlingar för prostatacancer kan delas in i två huvudtyper: brachyterapi eller intern strålning och extern strålstrålning.

Brachyterapi kan delas upp ytterligare i låg dos och hög dos. I brachyterapi med låg dos placeras frön som innehåller strålning noggrant i prostata medan patienten är i narkos. Fröna stannar kvar i kroppen och avger strålningsdosen under flera månader. För brakyterapi med hög dos placeras rör eller katetrar i prostata, även när patienten är under narkos, och en hög dos av strålning levereras under några minuter, ofta i flera sessioner. Strålningskällan avlägsnas sedan från kroppen.

Huvudformerna för yttre strålstrålning för prostatacancer är intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) och stereotaktisk strålkirurgi.

Vet vi vilken behandling som är bättre för prostatacancer, brachyterapi eller extern strålning?

Det är inte en fråga om vilken terapi som är bättre utan snarare vilken terapi som är den mest skräddarsydda, bestämda strålningen för patientens specifika sjukdom.

När det gäller tidiga stadier av sjukdomen, går patienter mycket ofta bra med antingen brachyterapi eller extern strålning. Framgångsnivåer på cirka 90% eller högre kan uppnås med båda metoderna. När sjukdomen är något mer avancerad – baserat på PSA-nivå eller Gleason-poäng eller synliga tecken på sjukdom vid en MR-undersökning – har vi lärt oss genom åren att högre doser av strålning är avgörande för att uppnå bättre resultat. Vissa bevis tyder på att för patienter med mellan- eller högriskprostatacancer kan en kombinerad metod med brachyterapi tillsammans med extern strålstrålning vara bäst.

Data som vi nyligen publicerat visar att för patienter med mellanliggande- risksjukdom, kombinationen av yttre strålstrålning med brachyterapi ger inte bara bättre biokemisk kontroll, när det gäller PSA-nivå, utan minskar också risken för avlägsna metastaser eller spridning av sjukdomen. En annan nyligen genomförd studie från Kanada, som jämförde resultaten hos patienter som behandlades med extern strålstrålning eller en kombinationsmetod, fann överlägsna resultat när den kombinerade metoden användes. Dessa studier ger starka bevis för att högre doser av strålning ger en viktig fördel för patienter med prostatacancer med mellanrisk och högrisk.

Finns det biverkningar av kombinationsmetoden?

Det finns en något högre chans att patienter som får den kombinerade behandlingen får rektal irritation eller urinbiverkningar, vilka båda är vanliga vid strålbehandling som ges till prostata. Men på MSK använder vi rutinmässigt sofistikerade planeringstekniker som hjälper oss att minska dosen till normala vävnader som ändtarmen, urinblåsan och urinröret, vilket minskar risken för biverkningar och komplikationer.

Dessutom vid MSK, vi använder rutinmässigt en rektal distansgel, som vi injicerar mellan prostata och ändtarmen medan patienten är under mild anestesi, för att skapa en buffert mellan dessa två vävnader. Genom att skapa detta utrymme kan vi ytterligare minska strålningsdosen som ändtarmen utsätts för. Detta leder till färre biverkningar för patienten. Den rektala spacergelen är biologiskt nedbrytbar och löser sig efter några månader på egen hand i kroppen och orsakar inga skador eller långvariga effekter.

När är brachyterapi ensam det rätta valet?

För en patient med sjukdom som är begränsad till prostata och inte för aggressiv, är brachyterapi enbart ett bra alternativ. Med hjälp av sofistikerad datorbaserad realtidsplanering kan vi använda brachyterapi för att leverera strålning på ett utomordentligt exakt sätt med minimal exponering för de omgivande normala vävnaderna. Det är också bekvämt för patienten eftersom det görs i öppenvården och de flesta människor kan komma tillbaka till jobbet nästa dag.

Men brachyterapi är inte rätt för alla.För vissa patienter med mindre aggressiv sjukdom skulle en vakt-och-vänta-metod också vara mycket rimlig. Hos MSK är vår filosofi att när sjukdomen fångas mycket tidigt – vilket betyder en låg PSA-nivå eller icke-aggressiv sjukdom, vilket återspeglas av en Gleason-poäng på 6 med bevis på cancer i endast ett fåtal biopsiprov och inga bevis från MR av en betydande mängd sjukdomar – då vore det mycket lämpligt att göra aktiv övervakning och hålla ut behandlingen.

De patienter med mycket stora prostata eller de som har en betydande mängd urinbesvär kan uppleva fler sidor effekter med brachyterapi. I dessa situationer styr vi ofta sådana patienter mot andra typer av behandling som kirurgi eller strålbehandling med extern stråle. Kirurgi för att ta bort en stor prostata kan vara ett bättre tillvägagångssätt för att undvika urinbesvär som kan vara förknippade med strålbehandlingar. I vissa fall, där prostata är måttligt förstorad, kan hormonbehandling användas effektivt för att krympa ner prostata under en period av flera månader. Detta kan sedan följas av brachyterapi eller strålbehandling med extern stråle.

Vad är stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) och vilka fördelar erbjuder den?

Traditionellt levererar vi extern strålning i 45 till 48 sessioner under en period av tio veckor med mycket sofistikerad datorbaserad planering och förbättrad bildteknik och tumörspårning under behandlingen. Detta kallas bildstyrt IMRT och det är den nuvarande vårdstandarden.

Men det finns ett ökande intresse för att ge denna strålning i kortare behandlingar. Många av de människor vi bryr oss om har en typ av strålterapi som heter MSK PreciseTM. MSK Precise är en form av SBRT som kan ges i fem sessioner istället för de vanliga 45 till 50. MSK har gjort detta under de senaste nio åren, och resultaten i de flera hundra personer som har behandlats har varit utmärkta så långt. Behandlingen tolereras mycket väl, med resultat som är minst lika med och möjligen bättre än standard tio veckors behandling. På grund av sin överlägsna precision har MSK Precise mindre biverkningar än mer konventionella strålningstekniker, med extremt låga hastigheter av inkontinens (urinläckage) och rektala problem. De sexuella biverkningarna är låga och liknar det som upplevs med konventionell extern strålningsteknik. Och naturligtvis är det mycket bekvämare för patienter.

MSK Precise är inte bara kortvarig, högdosbehandling. Det utnyttjar innovationer inom planering, avbildning och kartläggning för att förbättra behandlingens precision och säkerhet. Den inkluderar MR-baserad planering, där terapin endast kartläggs med MR och inte CT-skanning – något vi är de enda i världen som gör rutinmässigt just nu. Vi använder också så kallade fiduciala markörer, placerade i prostata, för att spåra placeringen av prostata före och under behandlingen. Och som sagt använder vi en rektal spacergel för att flytta ändtarmen ur vägen för de höga doserna av strålning.

För patienter med mer avancerade tumörer slutför vi en fas II-studie där vi kombinerar sofistikerade metoder för brachyterapi med MSK Precise. Denna typ av kombination av dosintensiv eller eskalerad strålning kan bli en mycket effektiv regim.

Vi lanserar snart ett nytt program där vi, hos utvalda patienter, kommer att använda MSK Precise för att intensifiera strålningsdoser till delar av prostata samtidigt som doserna avsevärt reduceras till normala vävnader såsom urinblåsans region bredvid prostata, nerverna och blodkärlen som kontrollerar erektilfunktionen och ändtarmen. Detta är verkligen nytt – ett nytt paradigm, verkligen, inom strålterapi. Det kräver mycket samarbete med vårt medicinska fysiklag för att försöka få den mest exakta positioneringen av prostata under de faktiska tre eller fyra minuterna av behandlingen.

Vad ska patienterna veta om MSK: s sätt att behandla prostatacancer?

På MSK hanterar vi prostatacancer på ett mycket omfattande sätt, skräddarsydd för varje patients sjukdom och för den enskilde personen. Det finns ingen specifik terapi som är bäst för alla.

Vår första bedömning inkluderar en noggrant utvärderad biopsi och en mycket detaljerad MR för att visa sjukdomsplatsen, integriteten eller sundheten hos kapseln som omger prostata. och mängden sjukdom. Baserat på den informationen – och med inmatningar från urologen, strålningsonkologen och den medicinska onkologen – kan vi ge en omfattande rekommendation.

Strålbehandling vi gör här på MSK är state-of-the -konst och oöverträffad. Vi är det enda centret i världen som gör MR-baserad behandlingsplanering.När vi ger brachyterapi använder vi datorprogramvara som ger oss information i realtid om kvaliteten och noggrannheten hos utsädeimplantatet under proceduren. Detta gör det möjligt för oss att göra justeringar medan patienten fortfarande är under narkos, så att när proceduren är klar har vi lyckats uppnå en perfekt placering av strålningsfrön. Detta leder till förbättrade resultat.

För mer avancerad sjukdom har vi pågående studier där vi kombinerar nya hormonella medel med strålning för att uppnå bättre resultat. Till och med hur vi följer våra patienter efter behandlingen är unikt, med noggrant sekvenserade MR-kontroller som ger oss möjligheter att övervaka patienter extremt noggrant.

Så vi gör allt….

Ja, det är den unika delen av vårt program – vi har expertis inom flera områden inom hantering av strålbehandling av prostatacancer. Vissa ställen fokuserar bara på extern strålning ensam. Vissa gör bara fröimplantat. Andra centra gör kombinerade terapier för alla. Det är vår expertis inom alla dessa områden som ger oss en möjlighet att tillhandahålla ett tillvägagångssätt som inte är en storlek som passar alla men skräddarsytt för individen.

Vårt synsätt är att försöka minska terapibördan för våra patienter. Och om vi kan använda de mest sofistikerade teknologierna och innovationerna inom strålbehandling för att kondensera strålbehandlingsprogrammet från ibland två och en halv månad till en vecka, eller för att kombinera några av dessa terapier, kan vi ge ytterligare fördelar och värde för våra patienter. / p>