Policyindex

Utilization Management: Oxford Health Plans ersätter deltagande leverantörer för en fullständig ekokardiografisk undersökning per medlem under en tolvmånadersperiod som beskrivs i avsnittet Betalningsriktlinjer i denna policy.

• En fullständig ekokardiografisk undersökning som upprepas inom denna tidsram kommer inte att täckas i avsaknad av de omständigheter som beskrivs i avsnittet Riktlinjer för behandling / applikation i denna policy.
• Mobila ekokardiogram är inte vårdstandarden för utvärdering av hjärtfunktionen och kommer inte att ersättas av Oxford.

Behandling / Användningsriktlinjer

Ett upprepat komplett ekkokardiogram CPT-kod 93303 och 93307) kommer att ersättas när det utförs inom en tolvmånadersperiod endast om medlemmen har eller utvecklar något av följande villkor:

1. Alla barn under tre år får återkommande kompletta ekokardiogram återbetalade när som helst på grund av den snabbt föränderliga hjärtfysiologin vid dessa åldrar.
2. Medlemmar med en klinisk diagnos av aortainsufficiens (ICD-9 kod 424.1), med eller utan nya symtom
3. Medfödd hjärtsjukdom hos ett barn 17 år eller mindre, med mer än en hjärtskada eller abnormitet
4. Efter hjärt- eller lungtransplantation för att övervaka avstötning
5. Subakut bakteriell endokardit
6. Perikardiell effusion med tamponad
7. En av följande g hjärthändelser har inträffat inom tolvmånadersperioden efter det sista kompletta ekokardiogrammet:
   1. Hjärtinfarkt
   2. En kranskärlsbypassoperation eller placering av kransstent (er), endast med utveckling av nya symtom
   3. Ventilersättning eller kirurgi för strukturell hjärtsjukdom eller ingripande ingrepp
   4. Följande patienter för hjärt-kärldiagnoser (inklusive pulmonell hypertoni, arteriell hypertoni, vänster ventrikulär hypertrofi, perikardiell effusion, thorax aorta-aneurysmer, hjärtsvikt **, mitral uppstötning eller andra klaffavvikelser än aortainsufficiens), ett fullständigt ekokardiogram inom en tolvmånadersperiod återbetalas endast om det har skett en kliniskt signifikant förändring i hjärtsymptom. * Medlemmar som följs för dessa diagnoser och som är stabila utan några nya eller förvärrade symtom kommer endast att få ersättning för en begränsad studie.
   * Hjärtsy mptom inkluderar andfåddhet, vätskeretention, bröstsmärtor och hjärtklappning.
   ** Symtom på CHF inkluderar ökad SOB, ny nattdyspné, ny eller ökad ortopné, minskad träningstolerans, vätskeretention, snabb viktökning på grund av vätskeretention , nya eller ökade rales, förvirring.

Betalningsriktlinjer

Följande CPT-koder betalas när de faktureras av en deltagande leverantör en gång i en 12-månadersperiod: 93303, 93307. Ingen av koder kommer att ersättas utan klinisk granskning när den debiteras för andra gången av någon deltagande leverantör under en tolvmånadersperiod förutom som beskrivs i avsnittet Behandlings- / applikationsriktlinjer i denna policy. Alla tilläggskoder (93320, 93321, 93325) som faktureras med en studie som nekas kommer också att nekas. Om CPT-koderna 93304 eller 93308 (uppföljning eller begränsat ekokardiogram) faktureras vid det andra mötet inom en tolvmånadersperiod, kommer de att återbetalas tillsammans med eventuella tilläggskoder.

Tillämplig CPT-kod	Beskrivning
93303	Transthoracisk ekokardiografi för medfödda hjärtavvikelser; komplett
93304	Transthoracisk ekokardiografi för medfödda hjärtavvikelser; uppföljning eller begränsad studie
93307	Ekokardiografi, transthoracic, realtid med bilddokumentation (2D) med eller utan M-mode-inspelning; komplett
93308	Ekokardiografi, transthoracisk, realtid med bilddokumentation (2D) med eller utan M-lägeinspelning; uppföljning eller begränsad studie
93320	Dopplerekokardiografi, pulsvåg och / eller kontinuerlig våg med spektral display (Lista separat utöver koder för ekokardiografi avbildning); komplett (Tilläggskod)
93321	Dopplerekokardiografi, pulsvåg och / eller kontinuerlig våg med spektral display (Lista separat utöver koder för ekokardiografisk avbildning); uppföljning eller begränsad studie (tilläggskod)
93325	Dopplerekokardiografi kartläggning av färgflödeshastighet (lista separat utöver koder för ekokardiografi) (Tilläggskod)

1. Policy för Empire Medicare New Jersey. ”Transthoracic Echocardiography”. (M-38H). Ikraftträdande den 9 april 2004. Hämtad den 16 september 2004.
2. Empire Medicare New York Policy.”Transthoracic Echocardiography (TTE)”. (CV011E03). Ikraftträdande 19 april 2004. Hämtad 16 september 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4: e upplagan. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6: e upplagan. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Nuvarande procedurterminologi: CPT 2005, Professional Edition. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Ikraftträdande: 1 februari 2005