CHADS₂versus det nya CHA2DS2-VASc-poängsystemet för vägledning av antitrombotisk behandling av patienter med förmaksflimmer : granskning av litteraturen och rekommendationer för användning

Föreningen mellan förmaksflimmer och resulterande tromboembolisk stroke känns lätt igen i den publicerade litteraturen. Identifieringen och vikten av andra riskfaktorer som ökar strokerisken varierar dock. För att förutsäga vilka patienter som löper störst risk för tromboembolisk stroke har många riskstratifieringsscheman utvecklats för att vägleda beslut om tromboprofylaktisk behandling. Det välkända poängsystemet CHADS (2) innehåller riskfaktorer såsom hjärtsvikt, högt blodtryck, 75 år eller äldre, diabetes mellitus och tidigare stroke eller övergående ischemisk attack. Nyligen har en ny riskstratifieringsmodell, CHA2DS2-VASc, gått in i litteraturen och internationella riktlinjer, vilket föranlett ytterligare granskning av nyligen tillagda riskfaktorer i åldern 65-74 år, förekomst av kärlsjukdom och kvinnligt kön – och den ökade tilldelningen av 2 poäng (mot 1 poäng i CHADS2) för 75 år eller äldre. Motiveringen för CHA2DS2-VASc, som framläggs av dess författare, är att andra riskbedömningsmodeller utelämnar viktiga riskfaktorer, har låg prediktiv förmåga och kategoriserar för många patienter som mellanrisk, vilket lämnar valet av antikoagulant eller trombocytbehandling efter eget val. av läkaren. Även om CHA2DS2-VASc lätt identifierar de patienter som verkligen har låg risk klassificerar det fler patienter som hög risk som då skulle få antikoagulationsbehandling. Därför motiverar implementeringen av detta riskschema ytterligare utvärdering, särskilt när man väger risken för blödning och risken för stroke. Denna kritiska granskning ger utövare en förståelse för litteraturen som föranledde införandet av dessa nya riskfaktorer och ökad poängallokering, jämför och kontrasterar riskscheman, och granskar nationella och internationella riktlinjer och därmed utrustar vårdgivaren med kunskapen att hjälpa kliniskt beslutsfattande.