Indexul politicilor

Managementul utilizării: Planurile de sănătate Oxford vor rambursa furnizorilor participanți o examinare ecocardiografică completă per membru într-o perioadă de 12 luni prezentate în secțiunea Ghid de plată a acestei politici.

• O examinare ecocardiografică completă repetată în acest interval de timp nu va fi acoperită în absența circumstanțelor prezentate în secțiunea Ghiduri de tratament / aplicare a acestei politici.
• Ecocardiogramele mobile nu sunt standardul de îngrijire pentru evaluarea funcției cardiace și nu vor fi rambursate de Oxford.

Tratamentul / Ghid de aplicare

Repetarea completă a ecocardiogramei coduri CPT 93303 și 93307) va fi rambursată atunci când este efectuată într-o perioadă de 12 luni numai dacă membrul are sau dezvoltă una dintre următoarele condiții:

1. Toți copiii cu vârsta sub trei ani vor primi ecocardiograme complete rambursate în orice moment din cauza fiziologiei cardiace care se schimbă rapid la aceste vârste.
2. Membrii cu diagnostic clinic de insuficiență aortică (cod ICD-9 424.1), cu sau fără simptome noi
3. Boală cardiacă congenitală la un copil de 17 ani sau mai puțin, cu mai mult de o leziune cardiacă sau anomalie
4. După transplantul de inimă sau de plămâni, pentru a monitoriza refuzul
5. Endocardita bacteriană subacută
6. Revărsarea pericardică cu tamponare
7. Unul dintre cei care urmează g evenimente cardiace au avut loc în perioada de 12 luni ulterioare ultimei ecocardiograme complete:
   1. Infarctul miocardic
   2. O intervenție chirurgicală de by-pass de arteră coronariană sau plasarea stentului (eilor) coronarian, numai cu apariția de noi simptome
   3. Înlocuirea valvei sau intervenția chirurgicală pentru boli de inimă structurale sau proceduri de intervenție
   4. În urma pacienților pentru diagnostic cardio-vascular (inclusiv hipertensiune pulmonară, hipertensiune arterială hipertrofie ventriculară stângă, revărsat pericardic, anevrisme aortice toracice, insuficiență cardiacă congestivă **, insuficiență mitrală sau alte anomalii valvulare, altele decât insuficiența aortică), o ecocardiogramă completă într-o perioadă de 12 luni va fi rambursată numai dacă a existat o modificare semnificativă clinic a simptome cardiace. * Membrii care sunt urmăriți pentru aceste diagnostice și care sunt stabili, fără simptome noi sau agravante, vor fi rambursați numai pentru un studiu limitat.
   * Cardiac sy Mptomele includ dificultăți de respirație, retenție de lichide, dureri în piept și palpitații.
   ** Simptomele CHF includ SOB crescut, dispnee nocturnă nouă, ortopnee nouă sau crescută, toleranță scăzută la efort, retenție de lichide, creștere rapidă în greutate datorită retenției de lichide , rale noi sau crescute, confuzie.

Linii directoare de plată

Următoarele coduri CPT sunt plătibile atunci când sunt facturate de un furnizor participant o dată într-un Perioada de 12 luni: 93303, 93307. Niciun cod nu va fi rambursat fără revizuire clinică atunci când va fi facturat pentru a doua oară de către un furnizor participant într-o perioadă de 12 luni, cu excepția celor descrise în secțiunea Ghiduri de tratament / aplicare a acestei politici. Orice cod suplimentar (93320, 93321, 93325) facturat cu un studiu care este refuzat va fi refuzat, de asemenea. Dacă codurile CPT 93304 sau 93308 (urmărire sau ecocardiogramă limitată) sunt facturate la a doua întâlnire într-o perioadă de 12 luni, acestea vor fi rambursate, împreună cu orice coduri suplimentare.

Cod CPT aplicabil	Descriere
93303	Ecocardiografie transtoracică pentru anomalii cardiace congenitale; complet
93304	Ecocardiografie transtoracică pentru anomalii cardiace congenitale; urmărire sau studiu limitat
93307	Ecocardiografie, transtoracică, în timp real cu documentație de imagine (2D) cu sau fără înregistrare în modul M; complet
93308	Ecocardiografie, transtoracică, în timp real cu documentație de imagine (2D) cu sau fără înregistrare în modul M; urmărire sau studiu limitat
93320	Ecocardiografie Doppler, undă pulsată și / sau undă continuă cu afișaj spectral (Listați separat, în plus față de codurile pentru ecocardiografice imagistică); complet (cod de completare)
93321	Ecocardiografie Doppler, undă pulsată și / sau undă continuă cu afișaj spectral (Listați separat, în plus față de codurile pentru imagistică ecocardiografică); urmărire sau studiu limitat (cod de completare)
93325	Ecocardiografie Doppler cartografiere viteză de culoare (Listează separat, în plus față de codurile pentru ecocardiografie) (Codul suplimentar)

1. Politica Empire Medicare New Jersey. „Ecocardiografie transtoracică”. (M-38H). Data intrării în vigoare 9 aprilie 2004. Accesat la 16 septembrie 2004.
2. Empire Medicare New York Policy.„Ecocardiografie transtoracică (TTE)”. (CV011E03). Data intrării în vigoare 19 aprilie 2004. Accesat la 16 septembrie 2004.
3. Parc: Cardiologie pediatrică pentru practicieni, ediția a IV-a. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine, ediția a VI-a. 2001 W.B. Compania Saunders.
5. Asociația Medicală Americană. Terminologie procedurală actuală: CPT 2005, ediția profesională. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Data intrării în vigoare: 1 februarie 2005