CHADS₂versus noul sistem de notare CHA2DS2-VASc pentru ghidarea tratamentului antitrombotic al pacienților cu fibrilație atrială : revizuirea literaturii și recomandările de utilizare

Asocierea fibrilației atriale și a accidentului vascular cerebral tromboembolic rezultat este ușor recunoscută în literatura publicată. Cu toate acestea, identificarea și ponderea altor factori de risc care cresc riscul de accident vascular cerebral sunt variate. Pentru a prezice care sunt pacienții cu cel mai mare risc de accident vascular cerebral tromboembolic, au fost dezvoltate numeroase scheme de stratificare a riscului pentru a ghida deciziile de tratament trombopropilactic. Binecunoscutul sistem de notare CHADS (2) încorporează factori de risc, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea, vârsta de 75 de ani sau mai mult, diabetul zaharat și accidentul vascular cerebral anterior sau atacul ischemic tranzitor. Recent, un nou model de stratificare a riscului, CHA2DS2 -VASc, a intrat în literatura de specialitate și în orientările internaționale, determinând o revizuire suplimentară a factorilor de risc nou adăugați – vârsta 65-74 ani, prezența bolilor vasculare și sexul feminin – și alocarea crescută de 2 puncte (comparativ cu 1 punct în CHADS2) pentru vârsta de 75 de ani sau peste. Rațiunea pentru CHA2DS2 -VASc, așa cum au prezentat autorii săi, este că alte modele de evaluare a riscului omit factorii de risc importanți, au capacitate predictivă scăzută și clasifică prea mulți pacienți drept risc intermediar, lăsând la alegerea terapiei anticoagulante sau antiplachetare la discreția a clinicianului. Deși CHA2DS2 -VASc identifică cu ușurință acei pacienți cu adevărat cu risc scăzut, clasifică mai mulți pacienți ca fiind cu risc crescut, care ar primi apoi terapie anticoagulantă. Prin urmare, implementarea acestei scheme de risc justifică o evaluare suplimentară, în special atunci când se cântărește riscul de sângerare și riscul de accident vascular cerebral. Această revizuire critică oferă practicienilor o înțelegere a literaturii care a determinat includerea acestor noi factori de risc și alocări crescute de puncte, compară și contrastează schemele de risc și revizuiește orientările naționale și internaționale, dotând astfel furnizorul de servicii medicale cu cunoștințele necesare luarea deciziilor clinice.