Richtlinienindex

Nutzungsmanagement: Oxford Health Plans erstattet den teilnehmenden Anbietern innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten eine vollständige echokardiographische Untersuchung pro Mitglied im Abschnitt Zahlungsrichtlinien dieser Richtlinie beschrieben.

• Eine vollständige echokardiographische Untersuchung, die innerhalb dieses Zeitraums wiederholt wird, wird nicht abgedeckt, wenn die im Abschnitt Behandlungs- / Anwendungsrichtlinien dieser Richtlinie beschriebenen Umstände nicht vorliegen.
• Mobile Echokardiogramme sind nicht der Standard für die Beurteilung der Herzfunktion und werden von Oxford nicht erstattet.

Behandlung / Anwendungsrichtlinien

Ein wiederholtes vollständiges Echokardiogramm (CPT-Codes 93303 und 93307) wird erstattet, wenn es innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten durchgeführt wird, wenn das Mitglied eine der folgenden Bedingungen hat oder entwickelt:

1. Bei allen Kindern unter drei Jahren werden aufgrund der sich schnell ändernden Herzphysiologie in diesem Alter jederzeit vollständige Echokardiogramme erstattet.
2. Mitglieder mit einer klinischen Diagnose von Aorteninsuffizienz (ICD-9-Code 424.1) mit oder ohne neue Symptome
3. Angeborene Herzerkrankung bei einem Kind bis 17 Jahre mit mehr als einer Herzläsion oder -anomalie
4. Nach einer Herz- oder Lungentransplantation zur Überwachung auf Abstoßung
5. Subakute bakterielle Endokarditis
6. Perikarderguss mit Tamponade
7. Einer der folgenden g Herzereignisse sind innerhalb des Zeitraums von 12 Monaten nach dem letzten vollständigen Echokardiogramm aufgetreten:
   1. Myokardinfarkt
   2. Eine Bypass-Operation der Koronararterie oder Platzierung von Koronarstents; nur mit der Entwicklung neuer Symptome
   3. Klappenersatz oder Operation bei struktureller Herzkrankheit oder interventionellem Verfahren
   4. Bei folgenden Patienten für kardiovaskuläre Diagnosen (einschließlich pulmonaler Hypertonie, arterieller Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie, Perikarderguss, Aneurysmen der Brustaorta, Herzinsuffizienz **, Mitralinsuffizienz oder andere Klappenanomalien (außer Aorteninsuffizienz). Ein vollständiges Echokardiogramm innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten wird nur dann erstattet, wenn eine klinisch signifikante Änderung vorliegt Herzsymptome. * Mitglieder, die für diese Diagnosen beobachtet werden und ohne neue oder sich verschlechternde Symptome stabil sind, werden nur für eine begrenzte Studie erstattet.
   * Cardiac sy Zu den Symptomen gehören Atemnot, Flüssigkeitsretention, Brustschmerzen und Herzklopfen.
   ** Zu den Symptomen von CHF gehören eine erhöhte SOB, neue nächtliche Dyspnoe, neue oder erhöhte Orthopnoe, eine verringerte Belastungstoleranz, Flüssigkeitsretention und eine schnelle Gewichtszunahme aufgrund von Flüssigkeitsretention , neue oder erhöhte Rales, Verwirrung.

Zahlungsrichtlinien

Die folgenden CPT-Codes sind zahlbar, wenn sie von einem teilnehmenden Anbieter einmal in Rechnung gestellt werden 12-Monats-Zeitraum: 93303, 93307. Keiner der Codes wird ohne klinische Überprüfung erstattet, wenn er von einem teilnehmenden Anbieter innerhalb eines 12-Monats-Zeitraums ein zweites Mal in Rechnung gestellt wird, es sei denn, dies ist im Abschnitt Behandlungs- / Anwendungsrichtlinien dieser Richtlinie beschrieben. Alle Add-On-Codes (93320, 93321, 93325), die mit einer abgelehnten Studie in Rechnung gestellt werden, werden ebenfalls abgelehnt. Wenn die CPT-Codes 93304 oder 93308 (Follow-up oder eingeschränktes Echokardiogramm) bei der zweiten Begegnung innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten in Rechnung gestellt werden, werden sie zusammen mit den Zusatzcodes erstattet.

Anwendbarer CPT-Code	Beschreibung
93303	Transthorakale Echokardiographie bei angeborenen Herzanomalien; vollständige
93304	Transthorakale Echokardiographie bei angeborenen Herzanomalien; Follow-up oder begrenzte Studie
93307	Echokardiographie, transthorakal, Echtzeit mit Bilddokumentation (2D) mit oder ohne M-Mode-Aufzeichnung; vollständige
93308	Echokardiographie, transthorakal, Echtzeit mit Bilddokumentation (2D) mit oder ohne M-Mode-Aufzeichnung; Follow-up oder eingeschränkte Studie
93320	Doppler-Echokardiographie, gepulste Welle und / oder kontinuierliche Welle mit Spektralanzeige (zusätzlich zu den Codes für die Echokardiographie separat auflisten Bildgebung); vollständig (Zusatzcode)
93321	Doppler-Echokardiographie, gepulste Welle und / oder kontinuierliche Welle mit Spektralanzeige (zusätzlich zu den Codes für separat auflisten echokardiographische Bildgebung); Follow-up oder eingeschränkte Studie (Add-On-Code)
93325	Kartierung der Farbflussgeschwindigkeit der Doppler-Echokardiographie (zusätzlich zu den Codes für die Echokardiographie separat auflisten) (Add-On-Code)

1. Empire Medicare New Jersey-Richtlinie. „Transthorakale Echokardiographie“. (M-38H). Datum des Inkrafttretens 9. April 2004. Abgerufen am 16. September 2004.
2. Empire Medicare New York Policy.“Transthorakale Echokardiographie (TTE)“. (CV011E03). Datum des Inkrafttretens 19. April 2004. Abgerufen am 16. September 2004.
3. Park: Pädiatrische Kardiologie für Praktiker, 4. Aufl. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin, 6. Auflage. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Aktuelle Verfahrensterminologie: CPT 2005, Professional Edition. AMA Press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Datum des Inkrafttretens: 1. Februar 2005