O CHADS₂versus os novos sistemas de pontuação CHA2DS2-VASc para guiar o tratamento antitrombótico de pacientes com fibrilação atrial : revisão da literatura e recomendações de uso

A associação de fibrilação atrial e acidente vascular cerebral tromboembólico resultante é prontamente reconhecida na literatura publicada. No entanto, a identificação e o peso de outros fatores de risco que aumentam o risco de AVC são variados. Para prever quais pacientes estão em maior risco de acidente vascular cerebral tromboembólico, vários esquemas de estratificação de risco foram desenvolvidos para orientar as decisões de tratamento tromboprofilático. O conhecido sistema de pontuação CHADS (2) incorpora fatores de risco, como insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade de 75 anos ou mais, diabetes mellitus e derrame prévio ou ataque isquêmico transitório. Recentemente, um novo modelo de estratificação de risco, CHA2DS2 -VASc, entrou na literatura e nas diretrizes internacionais, solicitando uma revisão adicional dos fatores de risco recém-adicionados – idade 65-74 anos, presença de doença vascular e sexo feminino – e o aumento da distribuição de 2 pontos (vs 1 ponto no CHADS2) para a idade de 75 anos ou mais. A justificativa para CHA2DS2 -VASc, conforme apresentado por seus autores, é que outros modelos de avaliação de risco omitem fatores de risco importantes, têm baixa capacidade preditiva e categorizam muitos pacientes como de risco intermediário, deixando a escolha da terapia anticoagulante ou antiplaquetária a critério do clínico. Embora CHA2DS2 -VASc identifique prontamente os pacientes realmente de baixo risco, ele classifica mais pacientes como de alto risco que receberiam terapia de anticoagulação. Portanto, a implementação deste esquema de risco garante uma avaliação mais aprofundada, especialmente ao pesar o risco de sangramento e o risco de AVC. Esta revisão crítica fornece aos profissionais uma compreensão da literatura que levou à inclusão desses novos fatores de risco e aumento da alocação de pontos, compara e contrasta os esquemas de risco e analisa as diretrizes nacionais e internacionais, equipando assim o provedor de saúde com o conhecimento para ajudar tomada de decisão clínica.