Índice de política

Gerenciamento de utilização: Oxford Health Plans reembolsará os provedores participantes por um exame ecocardiográfico completo por membro em um período de 12 meses como descritas na seção Diretrizes de pagamento desta política.

• Um exame ecocardiográfico completo repetido dentro deste período de tempo não será coberto na ausência das circunstâncias descritas na seção Diretrizes de Tratamento / Aplicação desta política.
• Ecocardiogramas móveis não são o padrão de tratamento para avaliação da função cardíaca e não serão reembolsados pela Oxford.

Tratamento / Diretrizes da aplicação

Uma repetição completa do ecocardiograma (CPT códigos 93303 e 93307) será reembolsada quando realizada dentro de um período de 12 meses apenas se o membro tiver ou desenvolver uma das seguintes condições:

1. Todas as crianças com menos de três anos de idade repetirão ecocardiogramas completos reembolsados a qualquer momento devido à fisiologia cardíaca em rápida mudança nessas idades.
2. Membros com diagnóstico clínico de insuficiência aórtica (código CID-9 424.1), com ou sem novos sintomas
3. Cardiopatia congênita em criança de até 17 anos, com mais de uma lesão ou anormalidade cardíaca
4. Após transplante de coração ou pulmão, para monitorar rejeição
5. Endocardite bacteriana subaguda
6. Derrame pericárdico com tamponamento
7. Um dos seguintes g eventos cardíacos ocorreram no período de 12 meses subsequente ao último ecocardiograma completo:
   1. Infarto do miocárdio
   2. Uma cirurgia de revascularização do miocárdio ou colocação de stent (s) coronário (s), somente com o desenvolvimento de novos sintomas
   3. Substituição de válvula ou cirurgia para doença cardíaca estrutural ou procedimento intervencionista
   4. No acompanhamento de pacientes para diagnósticos cardiovasculares (incluindo hipertensão pulmonar, hipertensão arterial, hipertrofia ventricular esquerda, derrame pericárdico, aneurismas da aorta torácica, insuficiência cardíaca congestiva **, regurgitação mitral ou outras anormalidades valvulares que não a insuficiência aórtica), um ecocardiograma completo em um período de 12 meses será reembolsado somente se houver uma alteração clinicamente significativa sintomas cardíacos. * Os membros que estão sendo acompanhados para esses diagnósticos e que estão estáveis sem sintomas novos ou agravamento serão reembolsados apenas por um estudo limitado.
   * Cardiac sy sintomas incluem falta de ar, retenção de líquidos, dor no peito e palpitações.
   ** Os sintomas de ICC incluem aumento da SOB, nova dispneia noturna, nova ou aumentada ortopneia, diminuição da tolerância ao exercício, retenção de líquidos, rápido ganho de peso devido à retenção de líquidos , estertores novos ou aumentados, confusão.

Diretrizes de pagamento

Os seguintes códigos CPT são pagos quando cobrados por um provedor participante uma vez em um Período de 12 meses: 93303, 93307. Nenhum dos códigos será reembolsado sem revisão clínica quando cobrado pela segunda vez por qualquer provedor participante em um período de 12 meses, exceto conforme descrito na seção Tratamento / Diretrizes de aplicação desta política. Qualquer código complementar (93320, 93321, 93325) faturado com um estudo negado também será negado. Se os códigos CPT 93304 ou 93308 (acompanhamento ou ecocardiograma limitado) forem cobrados no segundo encontro dentro de um período de 12 meses, eles serão reembolsados, juntamente com quaisquer códigos adicionais.

Código CPT aplicável	Descrição
93303	Ecocardiografia transtorácica para anomalias cardíacas congênitas; completo
93304	Ecocardiografia transtorácica para anomalias cardíacas congênitas; acompanhamento ou estudo limitado
93307	Ecocardiografia transtorácica, em tempo real com documentação de imagem (2D) com ou sem gravação em modo M; completo
93308	Ecocardiografia transtorácica, em tempo real com documentação de imagem (2D) com ou sem gravação em modo M; estudo de acompanhamento ou limitado
93320	Ecocardiografia Doppler, onda pulsada e / ou onda contínua com exibição espectral (Listar separadamente além dos códigos para ecocardiografia imagem); completo (código add-on)
93321	Ecocardiografia Doppler, onda pulsada e / ou onda contínua com exibição espectral (Listar separadamente além dos códigos para imagem ecocardiográfica); estudo de acompanhamento ou limitado (código adicional)
93325	Mapeamento da velocidade do fluxo em cores da ecocardiografia Doppler (Listar separadamente além dos códigos para ecocardiografia) (Código complementar)

1. Política do Empire Medicare de Nova Jersey. “Ecocardiografia transtorácica”. (M-38H). Data de vigência 9 de abril de 2004. Obtido em 16 de setembro de 2004.
2. Política Empire Medicare de Nova York.”Ecocardiografia transtorácica (TTE)”. (CV011E03). Data de vigência 19 de abril de 2004. Obtido em 16 de setembro de 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4ª ed. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6ª ed. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Terminologia processual atual: CPT 2005, Professional Edition. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Data de vigência: 1º de fevereiro de 2005