Indeks polityki

Zarządzanie wykorzystaniem: Oxford Health Plany zwracają uczestniczącym dostawcom koszty jednego pełnego badania echokardiograficznego na członka w okresie 12 miesięcy, jak opisane w sekcji Wytyczne dotyczące płatności niniejszych zasad.

• Pełne badanie echokardiograficzne powtórzone w tym okresie nie będzie objęte w przypadku braku okoliczności określonych w sekcji Wytyczne dotyczące leczenia / stosowania niniejszej polityki.
• Echokardiogramy mobilne nie są standardem w ocenie czynności serca i nie będą refundowane przez Oxford.

Leczenie / Wytyczne dotyczące aplikacji

Powtórzenie pełnego echokardiogramu CPT, kody 93303 i 93307), zostanie zwrócone, jeśli zostanie wykonane w ciągu 12 miesięcy tylko wtedy, gdy Członek ma lub rozwija jeden z następujących warunków:

1. Wszystkie dzieci w wieku poniżej trzech lat będą otrzymywały zwrot kosztów pełnego echokardiogramu w dowolnym momencie ze względu na szybko zmieniającą się fizjologię serca w tym wieku.
2. Członkowie z kliniczną diagnozą niewydolność aorty (kod ICD-9 424.1), z nowymi objawami lub bez.
3. Wrodzona wada serca u dziecka w wieku 17 lat lub młodszym, z więcej niż jedną zmianą lub nieprawidłowością serca
4. Po przeszczepie serca lub płuc w celu monitorowania odrzucenia
5. Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia
6. Wysięk osierdziowy z tamponadą
7. Jeden z poniższych g zdarzenia sercowe wystąpiły w ciągu 12 miesięcy od ostatniego pełnego echokardiogramu:
   1. zawał mięśnia sercowego
   2. operacja pomostowania tętnic wieńcowych lub umieszczenie stentu (ów) wieńcowego, tylko w przypadku pojawienia się nowych objawów
   3. Wymiana zastawki lub operacja w przypadku strukturalnej choroby serca lub zabieg interwencyjny
   4. U następujących pacjentów z rozpoznaniem układu krążenia (w tym nadciśnienia płucnego, nadciśnienia tętniczego, przerost lewej komory, wysięk osierdziowy, tętniak aorty piersiowej, zastoinowa niewydolność serca **, niedomykalność mitralna lub inne wady zastawkowe inne niż niewydolność aorty), pełny echokardiogram w ciągu 12 miesięcy będzie refundowany tylko w przypadku wystąpienia klinicznie istotnej zmiany w objawy kardiologiczne. * Członkowie, którzy są obserwowani pod kątem tych diagnoz i którzy są stabilni, bez nowych lub nasilających się objawów, otrzymają zwrot kosztów tylko za ograniczone badanie.
   * Cardiac sy objawy obejmują duszność, zatrzymanie płynów, ból w klatce piersiowej i kołatanie serca.
   ** Objawy CHF obejmują zwiększone SOB, nową duszność nocną, nową lub zwiększoną ortopne, zmniejszoną tolerancję wysiłku, zatrzymanie płynów, szybki przyrost masy ciała z powodu zatrzymania płynów , nowe lub zwiększone ceny, zamieszanie.

Wytyczne dotyczące płatności

Poniższe kody CPT są płatne w przypadku fakturowania przez uczestniczącego dostawcę raz w Okres 12 miesięcy: 93303, 93307. Żaden kod nie będzie podlegał zwrotowi kosztów bez oceny klinicznej po wystawieniu faktury po raz drugi przez któregokolwiek z uczestniczących dostawców w okresie 12 miesięcy, z wyjątkiem przypadków określonych w sekcji Wytyczne dotyczące leczenia / stosowania niniejszej polityki. Wszelkie kody dodatkowe (93320, 93321, 93325) rozliczane za pomocą odrzuconego badania również zostaną odrzucone. Jeśli kody CPT 93304 lub 93308 (kontrolne lub ograniczone badanie echokardiograficzne) zostaną rozliczone przy drugim spotkaniu w ciągu 12 miesięcy, zostaną one zwrócone wraz z wszelkimi dodatkowymi kodami.

Odpowiedni kod CPT	Opis
93303	Echokardiografia przezklatkowa w przypadku wrodzonych wad serca; kompletna
93304	Echokardiografia przezklatkowa w kierunku wrodzonych wad serca; badanie uzupełniające lub ograniczone
93307	Echokardiografia, przezklatkowa, w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu (2D) z lub bez nagrywania w trybie M; pełna
93308	Echokardiografia, przezklatkowa, w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu (2D) z lub bez nagrywania w trybie M; badanie uzupełniające lub ograniczone
93320	Echokardiografia dopplerowska, fala pulsacyjna i / lub fala ciągła z wyświetlaniem widmowym (wymienić oddzielnie oprócz kodów do echokardiografii obrazowanie); kompletne (kod dodatkowy)
93321	Echokardiografia dopplerowska, fala pulsująca i / lub fala ciągła z wyświetlaniem widmowym (Lista osobno oprócz kodów dla obrazowanie echokardiograficzne); badanie uzupełniające lub ograniczone (kod dodatkowy)
93325	Mapowanie prędkości przepływu koloru w echokardiografii dopplerowskiej (lista osobno oprócz kodów do echokardiografii) (Kod dodatkowy)

1. Zasady Empire Medicare New Jersey. „Echokardiografia przezklatkowa”. (M-38H). Data wejścia w życie 9 kwietnia 2004. Pobrano 16 września 2004.
2. Zasady Empire Medicare New York.„Echokardiografia przezklatkowa (TTE)”. (CV011E03). Data wejścia w życie 19 kwietnia 2004. Pobrano 16 września 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4th ed. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Aktualna terminologia proceduralna: CPT 2005, wydanie profesjonalne. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Data wejścia w życie: 1 lutego 2005 r.