Wat elke man moet weten over stralingstherapie voor prostaatkanker

Als het gaat om de behandeling van prostaatkanker, hebben mannen nu verschillende goede opties. Vooruitgang in chirurgie, bestraling en endocriene therapie heeft de prognose voor patiënten met deze ziekte aanzienlijk verbeterd. Toch kunnen de vele verschillende keuzes – inclusief de verschillende soorten bestralingstherapie – moeilijk te bepalen zijn.

Om de opties beter te begrijpen, spraken we met Michael Zelefsky, vicevoorzitter van Memorial Sloan Ketterings Department of Stralingsoncologie.

Wat zijn de verschillende soorten bestralingstherapie voor prostaatkanker?

Stralingsbehandelingen voor prostaatkanker kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: brachytherapie of inwendige bestraling en externe bundelstraling.

Brachytherapie kan verder worden onderverdeeld in lage dosistempo en hoge dosistempo. Bij brachytherapie met een lage dosissnelheid worden zaden die straling bevatten voorzichtig in de prostaat geplaatst terwijl de patiënt onder narcose is. De zaden blijven in het lichaam en geven hun stralingsdosis gedurende een periode van enkele maanden af. Voor brachytherapie met hoge dosis worden buisjes of katheters in de prostaat geplaatst, ook terwijl de patiënt onder narcose is, en wordt een hoge dosis straling afgegeven gedurende enkele minuten, vaak in meerdere sessies. De stralingsbron wordt vervolgens uit het lichaam verwijderd.

De belangrijkste vormen van externe bestraling bij prostaatkanker zijn intensiteitsgemoduleerde stralingstherapie (IMRT) en stereotactische radiochirurgie.

Weten we welke behandeling beter is voor prostaatkanker, brachytherapie of externe stralingsstraling?

Het is niet de vraag welke therapie beter is, maar welke therapie de meest op maat gemaakte, gerichte straling is voor de specifieke ziekte van de patiënt.

Als het gaat om vroege stadia van de ziekte, doen patiënten het heel vaak goed met brachytherapie of met externe straling. Succespercentages van ongeveer 90% of hoger kunnen met beide benaderingen worden bereikt. Wanneer de ziekte wat verder gevorderd is – gebaseerd op het PSA-niveau of de Gleason-score of zichtbaar bewijs van ziekte op een MRI – hebben we in de loop der jaren geleerd dat hogere doses straling cruciaal zijn om betere resultaten te behalen. Er zijn aanwijzingen dat voor patiënten met prostaatkanker met een middelhoog of hoog risico, een gecombineerde aanpak met brachytherapie in combinatie met uitwendige bestraling het beste kan zijn.

Uit gegevens die we onlangs hebben gepubliceerd, blijkt dat voor patiënten met een middelhoog risico. risico op ziekte zorgt de combinatie van uitwendige bestraling met brachytherapie niet alleen voor een betere biochemische controle in termen van PSA-niveau, maar vermindert ook het risico op metastasen op afstand, of verspreiding van de ziekte. Een andere recente studie uit Canada, die resultaten vergeleek bij patiënten die werden behandeld met externe stralingsstraling of een combinatiebenadering, vond superieure resultaten wanneer de gecombineerde aanpak werd gebruikt. Deze onderzoeken leveren sterk bewijs dat hogere stralingsdoses een belangrijk voordeel opleveren voor patiënten met een middelhoog risico en een hoog risico prostaatkanker.

Zijn er bijwerkingen van de combinatiebenadering?

Er is een iets grotere kans dat patiënten die de combinatietherapie krijgen, rectale irritatie of urinewegbijwerkingen hebben, die beide vaak voorkomen bij elke bestralingsbehandeling die aan de prostaat wordt gegeven. Maar bij MSK gebruiken we routinematig geavanceerde planningstechnieken die ons helpen de dosis die aan normale weefsels zoals het rectum, de blaas en de urethra wordt toegediend, te verminderen, waardoor de kans op bijwerkingen en complicaties wordt verkleind.

MSK, we gebruiken routinematig een rectale spacergel, die we tussen de prostaat en het rectum injecteren terwijl de patiënt onder milde verdoving is, om een buffer te creëren tussen deze twee weefsels. Door deze ruimte te creëren, kunnen we de stralingsdosis waaraan het rectum wordt blootgesteld verder verminderen. Dit leidt tot minder bijwerkingen voor de patiënt. De rectale spacergel is biologisch afbreekbaar en lost na een paar maanden vanzelf op in het lichaam, zonder schade of langetermijneffecten te veroorzaken.

Wanneer is alleen brachytherapie de juiste keuze?

Voor een patiënt met een ziekte die beperkt is tot de prostaat en niet te agressief is, is brachytherapie alleen een goede optie. Met behulp van geavanceerde real-time computergebaseerde planning kunnen we brachytherapie gebruiken om straling op een buitengewoon nauwkeurige manier af te geven, met minimale blootstelling aan de omliggende normale weefsels. Het is ook handig voor de patiënt omdat het in een poliklinische setting wordt gedaan en de meeste mensen de volgende dag weer aan het werk kunnen.

Maar brachytherapie is niet voor iedereen geschikt.Voor sommige patiënten met een minder agressieve ziekte zou een afwachtende houding ook heel redelijk zijn. Bij MSK is onze filosofie dat wanneer de ziekte heel vroeg wordt opgemerkt – wat betekent dat een laag PSA-niveau of een niet-agressieve ziekte wordt weerspiegeld door een Gleason-score van 6 met aanwijzingen voor kanker in slechts enkele van de biopsiemonsters en geen bewijs van de MRI. van een aanzienlijke hoeveelheid ziekte – dan zou het zeer gepast zijn om actief toezicht te houden en de behandeling uit te stellen.

Patiënten met zeer grote prostaten of degenen met een aanzienlijk aantal urinaire symptomen kunnen meer bijwerkingen ervaren effecten met brachytherapie. In deze situaties sturen we dergelijke patiënten vaak naar andere soorten behandelingen, zoals chirurgie of externe radiotherapie. Een operatie om een grote prostaat te verwijderen kan de betere aanpak zijn om de urinaire symptomen te vermijden die kunnen worden geassocieerd met bestralingsbehandelingen. In sommige gevallen, waarbij de prostaat matig is vergroot, kan hormonale therapie effectief worden gebruikt om de prostaat over een periode van enkele maanden te verkleinen. Dit kan dan worden gevolgd door brachytherapie of externe radiotherapie.

Wat is stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT) en welke voordelen biedt het?

Traditioneel leveren we externe bundelstraling in 45 tot 48 sessies gedurende een periode van tien weken, met behulp van zeer geavanceerde computergebaseerde planning en verbeterde beeldvormingstechnieken en tumortracking tijdens de behandeling. Dit wordt beeldgestuurde IMRT genoemd en het is de huidige zorgstandaard.

Maar er is steeds meer belangstelling voor het geven van deze straling bij kortere behandelingen. Veel van de mensen voor wie we zorgen, hebben een soort bestralingstherapie genaamd MSK PreciseTM. MSK Precise is een vorm van SBRT die in vijf sessies kan worden gegeven in plaats van de gebruikelijke 45 tot 50. MSK doet dit de afgelopen negen jaar en de resultaten bij de honderden mensen die zijn behandeld zijn uitstekend, dus ver. De behandeling wordt zeer goed verdragen, met uitkomsten die minimaal gelijkwaardig en mogelijk beter zijn dan de standaard tien weken behandeling. Door zijn superieure precisie heeft MSK Precise minder bijwerkingen dan meer conventionele bestralingstechnieken, met extreem lage incontinentie (urineverlies) en rectale problemen. De seksuele bijwerkingen zijn laag en vergelijkbaar met wat wordt ervaren met conventionele externe stralingstechnieken. En natuurlijk is het veel handiger voor patiënten.

MSK Precise is niet simpelweg een behandeling met een korte kuur en een hoge dosis. Het maakt gebruik van innovaties op het gebied van planning, beeldvorming en mapping om de precisie en veiligheid van de behandeling te verbeteren. Het omvat op MRI gebaseerde planning, waarbij de therapie alleen in kaart wordt gebracht met MRI en niet met CT-scanning – iets wat we op dit moment als enige ter wereld routinematig doen. We gebruiken ook zogenaamde ijkmarkeringen, die in de prostaat worden geplaatst, om de locatie van de prostaat voor en tijdens de behandeling te volgen. En zoals ik al zei, we gebruiken een rectale spacer-gel om het rectum uit de weg te houden van de hoge doses straling.

Voor patiënten met meer gevorderde tumoren voltooien we een fase II-studie waarin we combineren geavanceerde brachytherapiebenaderingen met MSK Precise. Dit soort combinatie van dosisintensieve of verhoogde straling kan uiteindelijk een zeer effectief regime worden.

We zullen binnenkort een nieuw programma uitrollen waarin we bij geselecteerde patiënten MSK Precise zullen gebruiken om de stralingsdoses voor delen van de prostaat intensiveren en tegelijkertijd de doses voor normale weefsels aanzienlijk verlagen, zoals het gebied van de blaashals naast de prostaat, de zenuwen en bloedvaten die de erectiele functie regelen, en het rectum. Dit is echt nieuw – echt een nieuw paradigma in bestralingstherapie. Het vereist veel samenwerking met ons medisch-fysisch team om te proberen de meest nauwkeurige positionering van de prostaat te krijgen tijdens de feitelijke drie of vier minuten van de behandeling.

Wat moeten patiënten weten over de manier waarop MSK behandelt prostaatkanker?

Bij MSK behandelen we prostaatkanker op een zeer uitgebreide manier, afgestemd op de ziekte van elke patiënt en op de individuele persoon. Er is niet één specifieke therapie die het beste is voor iedereen.

Onze eerste beoordeling omvat een zorgvuldig geëvalueerde biopsie en een zeer gedetailleerde MRI om de locatie van de ziekte, de integriteit of deugdelijkheid van het kapsel rond de prostaat te laten zien. , en de hoeveelheid ziekte. Vervolgens kunnen we op basis van die informatie – en met input van de uroloog, de radiotherapeut-oncoloog en de medisch-oncoloog – een uitgebreid advies geven.

De radiotherapie die we hier bij het MSK doen is state-of-the -art en ongeëvenaard. Wij zijn het enige centrum ter wereld dat op MRI gebaseerde behandelplanning doet.Wanneer we brachytherapie geven, gebruiken we computersoftware die ons tijdens de procedure realtime informatie geeft over de kwaliteit en nauwkeurigheid van het zaadimplantaat. Hierdoor kunnen we aanpassingen maken terwijl de patiënt nog onder narcose is, zodat we na afloop van de procedure een ideale plaatsing van de stralingszaden hebben kunnen realiseren. Dit vertaalt zich in verbeterde resultaten.

Voor meer gevorderde ziekten hebben we lopende onderzoeken waarin we nieuwe hormoontherapiemiddelen combineren met bestraling om betere resultaten te bereiken. Zelfs de manier waarop we onze patiënten volgen na de behandeling is uniek, met zorgvuldig opeenvolgende MRI-controles die ons de mogelijkheid bieden om patiënten uiterst nauwlettend te volgen.

Dus we doen het allemaal ….

Ja, dat is het unieke deel van ons programma – we hebben expertise op meerdere gebieden van het beheer van prostaatkanker. Sommige plaatsen richten zich alleen op externe straling. Sommigen doen gewoon zaadimplantaten. Andere centra bieden gecombineerde therapieën voor iedereen. Het is onze expertise op al deze gebieden die ons de kans geeft om een aanpak te bieden die niet standaard is, maar op maat is gemaakt voor het individu.

De strekking van onze aanpak is om te proberen de last van therapie voor onze patiënten. En als we de meest geavanceerde technologieën en innovaties op het gebied van radiotherapie kunnen gebruiken om het radiotherapieprogramma van soms twee en een halve maand tot een week te verkorten, of om sommige van deze therapieën te combineren, kunnen we een meerwaarde en waarde bieden voor onze patiënten. / p>