Beleidsindex

Gebruiksbeheer: Oxford Health Plans vergoeden deelnemende aanbieders voor één volledig echocardiografisch onderzoek per lid in een periode van 12 maanden, zoals beschreven in het gedeelte Betalingsrichtlijnen van dit beleid.

• Een volledig echocardiografisch onderzoek dat binnen dit tijdsbestek wordt herhaald, wordt niet gedekt bij afwezigheid van de omstandigheden die worden beschreven in het gedeelte Richtlijnen voor behandeling / toepassing van dit beleid.
• Mobiele echocardiogrammen zijn niet de standaardzorg voor het evalueren van de hartfunctie en worden niet vergoed door Oxford.

Behandeling / Toepassingsrichtlijnen

Een herhaald volledig echocardiogram CPT-codes 93303 en 93307) wordt alleen terugbetaald indien uitgevoerd binnen een periode van 12 maanden als het lid een van de volgende aandoeningen heeft of ontwikkelt:

1. Bij alle kinderen jonger dan drie jaar zullen herhaalde volledige echocardiogrammen op elk moment worden vergoed vanwege de snel veranderende hartfysiologie op deze leeftijden.
2. Leden met een klinische diagnose van aorta-insufficiëntie (ICD-9-code 424.1), met of zonder nieuwe symptomen
3. Aangeboren hartafwijking bij een kind van 17 jaar of jonger, met meer dan één cardiale laesie of afwijking
4. Na hart- of longtransplantatie, om te controleren op afstoting
5. Subacute bacteriële endocarditis
6. Pericardiale effusie met tamponade
7. Een van de volgende g cardiale events hebben zich voorgedaan in de periode van 12 maanden na het laatste volledige echocardiogram:
   1. Myocardinfarct
   2. Een coronaire bypassoperatie of plaatsing van een coronaire stent (en), alleen bij ontwikkeling van nieuwe symptomen
   3. Klepvervanging of operatie voor structurele hartziekte of interventionele procedure
   4. Bij het volgen van patiënten voor cardiovasculaire diagnoses (inclusief pulmonale hypertensie, arteriële hypertensie, linkerventrikelhypertrofie, pericardiale effusie, thoracale aorta-aneurysmas, congestief hartfalen **, mitralisinsufficiëntie of andere klepafwijkingen anders dan aorta-insufficiëntie), een volledig echocardiogram binnen een periode van 12 maanden wordt alleen vergoed als er een klinisch significante verandering is opgetreden in hartsymptomen. * Leden die worden gevolgd voor deze diagnoses en die stabiel zijn zonder nieuwe of verslechterende symptomen, zullen alleen worden vergoed voor een beperkte studie.
   * Cardiale sy Mogelijke symptomen zijn onder meer kortademigheid, vochtretentie, pijn op de borst en hartkloppingen.
   ** Symptomen van CHF zijn onder meer verhoogde SOB, nieuwe nachtelijke kortademigheid, nieuwe of verhoogde orthopneu, verminderde inspanningstolerantie, vochtretentie, snelle gewichtstoename door vochtretentie , nieuwe of toegenomen inkomsten, verwarring.

Betalingsrichtlijnen

De volgende CPT-codes zijn verschuldigd wanneer ze door een deelnemende aanbieder eenmalig in rekening worden gebracht Periode van 12 maanden: 93303, 93307. Geen van beide codes wordt terugbetaald zonder klinische beoordeling wanneer deze voor de tweede keer wordt gefactureerd door een deelnemende aanbieder in een periode van 12 maanden, behalve zoals beschreven in het gedeelte Richtlijnen voor behandeling / toepassing van dit beleid. Alle add-oncodes (93320, 93321, 93325) die worden gefactureerd met een onderzoek dat wordt geweigerd, worden ook geweigerd. Als CPT-codes 93304 of 93308 (follow-up of beperkt echocardiogram) worden gefactureerd bij de tweede ontmoeting binnen een periode van 12 maanden, zullen ze worden terugbetaald, samen met eventuele add-oncodes.

Toepasselijke CPT-code	Beschrijving
93303	Transthoracale echocardiografie voor aangeboren cardiale afwijkingen; volledige
93304	Transthoracale echocardiografie voor aangeboren hartafwijkingen; vervolg of beperkte studie
93307	Echocardiografie, transthoracaal, real-time met beelddocumentatie (2D) met of zonder M-mode opname; compleet
93308	Echocardiografie, transthoracaal, real-time met beelddocumentatie (2D) met of zonder M-mode opname; vervolgonderzoek of beperkte studie
93320	Doppler-echocardiografie, pulserende golf en / of continue golf met spectrale weergave (apart vermelden naast codes voor echocardiografische in beeld brengen); compleet (add-on code)
93321	Doppler-echocardiografie, pulserende golf en / of continue golf met spectrale weergave (apart vermelden naast codes voor echocardiografische beeldvorming); vervolg of beperkte studie (add-on code)
93325	Doppler echocardiografie kleurstroomsnelheid mapping (apart vermelden naast codes voor echocardiografie) (Add-on code)

1. Empire Medicare New Jersey Policy. “Transthoracale echocardiografie”. (M-38H). Ingangsdatum 9 april 2004. Ontvangen 16 september 2004.
2. Empire Medicare New York Policy.”Transthoracale echocardiografie (TTE)”. (CV011E03). Ingangsdatum 19 april 2004. Opgehaald op 16 september 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4e druk. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6e druk. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Huidige procedureterminologie: CPT 2005, Professional Edition. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Ingangsdatum: 1 februari 2005