Ventral (snitt) Brokk

En brokk oppstår når en del av et indre organ (vanligvis tynntarmen) stikker gjennom et svakt punkt i bukveggen, noe som resulterer i en bule.

En ventral eller snittbar brokk beskriver spesifikt et brokk, ofte midt i magen, som oppstår etter at et tidligere snitt ble gjort under en tidligere operasjon. Brokkstørrelsen varierer betydelig fra liten til gigantisk.

Det utføres over 400 000 reparasjoner av ventrale brokk hvert år i USA

UCSF Hernia Center tilbyr de nyeste behandlingene for komplekse ventrale brokk, slik som den progressive pneumoperitoneum-prosedyren, en spesialisert tilnærming for behandling av spesielt store ventrale brokk. Våre pasientresultater overgår langt det nasjonale gjennomsnittet. Pasienter med komplekse ventrale brokk behandlet ved UCSF har en tilbakefall på omtrent 18 prosent, sammenlignet med en 30-40 prosent gjentakelsesrate nasjonalt.

Tegn og symptomer

Symptomer på ventral brokk inkluderer:

• En liten til stor bule ved eller nær et gammelt kirurgisk snitt, oftest langs et loddrett rett snitt på underlivet

• Ubehag eller skarp smerte – spesielt når du anstrenger, løfter eller trener – som forbedrer når du hviler

• En brennende, gurglende eller verkende følelse ved buen

• Tarmhindringer kan oppstå når tarmene blokkeres på grunn av arrvev

Forekomst

Av de 5 millioner bukoperasjoner som utføres hvert år, utvikler 11-23% av pasientene ventrale brokk. Det er 400.000 ventral brokkreparasjoner utført per år i USA. Gjennomsnittsalderen for pasienter er i sitt femte tiår av livet. Risikofaktorer inkluderer diabetes, fedme, lungesykdom, røyking, sårinfeksjoner og steroider.

Diagnose

For å diagnostisere en ventral brokk, tar legen en grundig medisinsk historie og utfører en fysisk undersøkelse. Personen kan bli bedt om å stå og hoste slik at legen kan se og føle brokk når den stikker ut fra bukveggen. Legen kontrollerer om brokk kan masseres forsiktig tilbake til riktig posisjon i underlivet.

Behandling

Det er foreløpig ikke noe allment akseptert klassifiseringssystem eller evidensbaserte retningslinjer for styring , og det er stor variasjon i kirurgiske teknikker og strategier for reparasjon. Ofte søker pasienten reparasjon når de forårsaker symptomer på ubehag, smerte eller kosmese (skjemmende). Gjenopprettingstid varierer avhengig av brokkstørrelsen, teknikken som brukes, og pasientens alder og helse. Det er åpne og laparoskopiske (minimalt invasive) reparasjoner, med eller uten maske. De to hovedtyper av kirurgi for brokk er:

Reparasjon av åpen ventral brokk

Ved åpen brokkreparasjon, også kalt herniorrhaphy, får en person generell anestesi for å berolige eller hjelpe personen med å sove , og dette suppleres ofte med epidural anestesi for å forbedre restitusjonstid og smertekontroll. Deretter setter kirurgen et snitt i underlivet, frigjør arrvev og beveger brokkinnholdet (ofte tarm eller fett) tilbake i underlivet, og forsterker muskelveggen med sting. Vanligvis forsterkes området med muskelsvakhet med et syntetisk eller biologisk nett for å gi ytterligere støtte for å redusere sannsynligheten for tilbakefall.

Laparoskopisk Ventral Hernia Repair

Laparoskopisk kirurgi utføres ved generell anestesi . Kirurgen gjør flere små snitt i magen og setter inn et laparoskop – et tynt rør med et lite videokamera festet i den ene enden. Kameraet projiserer et forstørret bilde av innsiden av magen til en skjerm, noe som gir kirurgen et nærbilde av brokk og omkringliggende vev. Mens du ser på skjermen, bruker kirurgen instrumenter for å forsiktig reparere brokk ved hjelp av syntetisk mesh.

Personer som gjennomgår laparoskopisk kirurgi opplever vanligvis en noe kortere restitusjonstid. Imidlertid kan legen bestemme at laparoskopisk kirurgi ikke er det beste alternativet hvis brokk er veldig stort eller hvis det er for mye tidligere arrvev til å utføre det trygt laparoskopisk.

De fleste voksne opplever ubehag etter operasjonen og trenger smerte medisiner. Kraftig aktivitet og tunge løft er begrenset i flere uker. Legen vil diskutere når en person trygt kan komme tilbake til jobb.

Potensielle komplikasjoner

Kirurgi for å reparere ventral brokk er generelt trygt og komplikasjoner er uvanlige. Å vite mulige risikoer gjør det mulig for pasienter å rapportere postoperative symptomer til legen så snart de oppstår.

• Fare for generell anestesi. Før operasjonen gjennomgår anestesiologen – en lege som administrerer anestesi – risikoen for anestesi hos pasienten og spør om medisinsk historie og allergi mot medisiner. Komplikasjoner forekommer mest sannsynlig hos eldre mennesker og de med andre medisinske tilstander.Vanlige komplikasjoner inkluderer kvalme, oppkast, urinretensjon, sår hals og hodepine. Mer alvorlige problemer inkluderer hjerteinfarkt, hjerneslag, lungebetennelse og blodpropp i bena.

• Å komme seg ut av sengen etter operasjonen og bevege seg så snart legen tillater det, vil bidra til å redusere risiko for komplikasjoner som lungebetennelse og blodpropp.

• Tilbakefall av brokk. En brokk kan gjenta seg opptil flere år etter reparasjon. Gjentakelse er den vanligste komplikasjonen ved reparasjon av lyskebrokk, noe som får pasienter til å gjennomgå en annen operasjon.

• Blødning. Blødning inne i snittet er en annen komplikasjon av reparasjon av lyskebrokk. Det kan forårsake alvorlig hevelse og blåaktig misfarging av huden rundt snittet. Kirurgi kan være nødvendig for å åpne snittet og stoppe blødningen. Blødning er uvanlig og forekommer hos mindre enn 2 prosent av pasientene.

• Sårinfeksjon. Risikoen for sårinfeksjon er mindre enn 2 prosent – og er mer sannsynlig hos eldre voksne og personer som gjennomgår mer kompleks brokkreparasjon.2 Personen kan oppleve feber, utslipp fra snittet og rødhet, hevelse eller ømhet rundt snittet. Postoperativ infeksjon krever antibiotika og noen ganger en annen prosedyre som krever lokalbedøvelse for å lage en liten åpning i snittet og tømme infeksjonen.

• Smertefullt arr. Noen ganger opplever folk skarpe, kriblende smerter i et bestemt område nær snittet etter at det har grodd. Smertene forsvinner vanligvis med tiden. Medisin kan injiseres i området hvis smertene vedvarer. Skader på indre organer. Selv om det er ekstremt sjeldent, kan skade på tarm, blære, nyrer, nerver og blodkar som fører til bena, indre kvinnelige organer og vas deferens-røret som bærer sædceller forekomme under brokkoperasjon og kan føre til flere operasjoner.